心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血性壞死的一種心血管急癥,通常由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂引發(fā)血栓形成所致。
心肌梗死的主要病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂,血小板聚集形成血栓完全堵塞血管。長(zhǎng)期高血壓、糖尿病、吸煙等因素會(huì)加速動(dòng)脈硬化進(jìn)程。斑塊破裂后,血管內(nèi)皮損傷會(huì)激活凝血系統(tǒng),導(dǎo)致纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白,最終形成穩(wěn)固的血栓阻塞管腔。
最突出的表現(xiàn)是持續(xù)30分鐘以上的胸骨后壓榨性疼痛,可向左肩背部放射,常伴有瀕死感。部分患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、冷汗淋漓等癥狀。非典型表現(xiàn)可能僅表現(xiàn)為上腹痛或牙痛,容易誤診為消化道疾病。
臨床診斷需結(jié)合心電圖動(dòng)態(tài)演變、心肌酶譜升高和臨床癥狀三聯(lián)征。心電圖可見(jiàn)ST段弓背向上抬高或病理性Q波形成。肌鈣蛋白I/T在發(fā)病3-6小時(shí)后開(kāi)始升高,24小時(shí)達(dá)峰值,具有高度特異性。冠狀動(dòng)脈造影能直接顯示血管閉塞部位。
發(fā)病后應(yīng)立即呼叫急救系統(tǒng),在黃金120分鐘內(nèi)開(kāi)通血管是關(guān)鍵。院前可嚼服阿司匹林腸溶片300mg抗血小板。院內(nèi)治療包括靜脈溶栓如注射用阿替普酶、急診PCI手術(shù)置入支架。重癥需進(jìn)行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持循環(huán)。
急性期可能發(fā)生惡性心律失常如室顫,需緊急電除顫。心肌大面積壞死后可出現(xiàn)心源性休克。后期可能形成室壁瘤、心臟破裂或心包填塞。部分患者會(huì)發(fā)展為慢性心力衰竭,需長(zhǎng)期服用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片等藥物改善預(yù)后。
預(yù)防心肌梗死需控制血壓血糖達(dá)標(biāo),戒煙限酒,規(guī)律服用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。突發(fā)胸痛時(shí)應(yīng)立即靜臥,舌下含服硝酸甘油片,保持呼吸道通暢等待救援??祻?fù)期患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的心臟康復(fù)訓(xùn)練,定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。
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