痛風(fēng)癥狀的早期表現(xiàn)主要有單關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛、夜間疼痛加劇、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、皮膚發(fā)亮緊繃、低熱乏力等。痛風(fēng)是尿酸鈉結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織引發(fā)的炎癥反應(yīng),早期干預(yù)可延緩病情進(jìn)展。
早期痛風(fēng)多累及第一跖趾關(guān)節(jié),表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部皮膚發(fā)紅、腫脹、溫度升高及劇烈疼痛。癥狀常于24小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰,觸痛明顯,可能因尿酸鹽結(jié)晶刺激滑膜導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。急性期可遵醫(yī)囑使用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布膠囊等抗炎鎮(zhèn)痛藥物,同時(shí)需限制高嘌呤食物攝入。
約50%患者首次發(fā)作在夜間或清晨,與夜間體溫下降致尿酸溶解度降低有關(guān)。疼痛多為撕裂樣或刀割樣,可能因體位改變加重。建議發(fā)作時(shí)抬高患肢,避免關(guān)節(jié)受壓,可配合冰敷緩解癥狀。若反復(fù)發(fā)作需監(jiān)測(cè)血尿酸水平,必要時(shí)使用非布司他片等降尿酸藥物。
急性炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊腫脹和周圍軟組織水腫,使關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙。早期以輕度僵硬為主,嚴(yán)重時(shí)無(wú)法負(fù)重行走。發(fā)作間期關(guān)節(jié)功能可完全恢復(fù),但未規(guī)范治療者可能進(jìn)展為慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。急性期應(yīng)保持關(guān)節(jié)制動(dòng),緩解后逐步進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。
關(guān)節(jié)表面皮膚因炎癥滲出呈現(xiàn)蠟樣光澤,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)脫屑。這與尿酸鹽結(jié)晶刺激局部組織釋放炎性介質(zhì)相關(guān)。需避免抓撓或熱敷刺激皮膚,穿著寬松鞋襪減少摩擦。合并皮膚破損時(shí)可外用莫匹羅星軟膏預(yù)防感染。
部分患者伴隨37.5-38℃低熱和全身倦怠,系炎癥反應(yīng)產(chǎn)生的細(xì)胞因子入血所致。需與感染性關(guān)節(jié)炎鑒別,檢測(cè)C反應(yīng)蛋白和血常規(guī)輔助診斷。發(fā)熱期間建議臥床休息,每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。
痛風(fēng)早期癥狀具有自限性,但反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和腎功能損害。日常需嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物,避免酒精和含糖飲料。規(guī)律監(jiān)測(cè)血尿酸水平,肥胖者應(yīng)逐步減重。急性發(fā)作終止2周后開始降尿酸治療,優(yōu)先選擇抑制尿酸生成的別嘌醇片或促進(jìn)排泄的苯溴馬隆片,治療期間每3個(gè)月復(fù)查肝腎功能。出現(xiàn)持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛或痛風(fēng)石形成時(shí)需風(fēng)濕免疫科就診。
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