腦梗后手功能能否恢復(fù)需根據(jù)神經(jīng)損傷程度和康復(fù)干預(yù)時(shí)機(jī)決定,早期規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善功能。
腦梗后手功能恢復(fù)與梗死部位、面積及側(cè)支循環(huán)建立密切相關(guān)。若運(yùn)動(dòng)皮層或錐體束未完全受損,通過(guò)神經(jīng)可塑性重組,部分患者3-6個(gè)月內(nèi)可恢復(fù)抓握等基礎(chǔ)功能。臨床采用強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合經(jīng)顱磁刺激,能促進(jìn)患側(cè)肢體功能代償??祻?fù)黃金期為發(fā)病后6個(gè)月內(nèi),此時(shí)每日進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練及感覺(jué)再教育效果最佳。
若基底節(jié)區(qū)大面積梗死或合并中樞性疼痛綜合征,手部精細(xì)動(dòng)作恢復(fù)較困難。超過(guò)1年未進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)者,肌肉攣縮和關(guān)節(jié)畸形可能成為永久性障礙。對(duì)于這類患者,功能性電刺激聯(lián)合鏡像療法仍能改善部分生活自理能力,但需調(diào)整預(yù)期目標(biāo)為輔助性功能而非完全恢復(fù)。
腦?;颊邞?yīng)堅(jiān)持每日進(jìn)行患肢被動(dòng)活動(dòng)防止關(guān)節(jié)僵硬,使用分指板矯正手指痙攣,從抓握毛巾等簡(jiǎn)單動(dòng)作開始漸進(jìn)訓(xùn)練。家屬需協(xié)助完成穿衣、進(jìn)食等日常活動(dòng)訓(xùn)練,避免代勞行為。飲食注意補(bǔ)充維生素B族和Omega-3脂肪酸,控制血壓血糖在目標(biāo)范圍。康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)肩手綜合征等并發(fā)癥時(shí),應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行超聲波治療或局部封閉。
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