頸椎手術(shù)中使用的牽引器是一種通過(guò)施加縱向牽拉力，以維持或恢復(fù)頸椎正常序列、提供穩(wěn)定手術(shù)視野的醫(yī)療器械，主要有頭環(huán)式牽引器、顱骨牽引弓、Mayfield頭架、Gardner-Wells牽引弓、Halo-vest外固定架等類型。

一、頭環(huán)式牽引器

頭環(huán)式牽引器是一種經(jīng)典的外固定牽引裝置，由一個(gè)環(huán)繞頭部的金屬環(huán)和數(shù)根連接至身體背心的支撐桿構(gòu)成。它主要用于頸椎骨折脫位、嚴(yán)重頸椎不穩(wěn)的術(shù)前臨時(shí)固定或術(shù)后長(zhǎng)期制動(dòng)。通過(guò)多點(diǎn)螺釘固定于顱骨，能夠提供強(qiáng)大的三維穩(wěn)定性，有效限制頸椎的屈伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，為骨折愈合或植骨融合創(chuàng)造條件。其牽引力可通過(guò)調(diào)節(jié)支撐桿的長(zhǎng)度進(jìn)行精確控制，但佩戴期間需注意釘?shù)雷o(hù)理，預(yù)防感染。

二、顱骨牽引弓

顱骨牽引弓是頸椎手術(shù)中常見的術(shù)中牽引工具，通常由Crutchfield或Barton式牽引弓演變而來(lái)。使用時(shí)，通過(guò)顱骨鉆孔將牽引弓的尖端固定于顱骨外板，連接繩索和砝碼進(jìn)行持續(xù)縱向牽引。它主要用于頸椎骨折、脫位的復(fù)位，或在頸椎前路、后路手術(shù)中維持頸椎于輕度后伸位，以擴(kuò)大椎間隙，便于椎間盤切除、椎體次全切除等操作。術(shù)中牽引重量需根據(jù)患者體質(zhì)和頸椎損傷情況個(gè)體化調(diào)整，以避免過(guò)度牽引導(dǎo)致神經(jīng)損傷。

三、Mayfield頭架

Mayfield頭架是一種精密的頭顱固定系統(tǒng)，廣泛應(yīng)用于頸椎后路手術(shù)，如椎板切除術(shù)、椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。它通過(guò)三個(gè)尖釘非穿透性地牢固夾持患者頭顱，并與手術(shù)床連接，實(shí)現(xiàn)術(shù)中頭頸部的多角度、無(wú)級(jí)調(diào)節(jié)與穩(wěn)定固定。該裝置能有效防止術(shù)中因體位變動(dòng)導(dǎo)致的脊髓意外損傷，為顯微外科操作提供極其穩(wěn)定的平臺(tái)。其設(shè)計(jì)允許術(shù)者在術(shù)中根據(jù)需要調(diào)整頸椎的屈曲、伸展和旋轉(zhuǎn)角度，以優(yōu)化手術(shù)視野。

四、Gardner-Wells牽引弓

Gardner-Wells牽引弓是一種無(wú)需鉆孔的顱骨牽引裝置，通過(guò)兩個(gè)帶有彈簧加載尖端的鉗口夾持于雙側(cè)顳部上方顱骨。它常用于頸椎創(chuàng)傷的急診處理、頸椎腫瘤或退行性疾病手術(shù)的術(shù)中牽引。其優(yōu)點(diǎn)在于安裝快速、創(chuàng)傷小，能提供持續(xù)的縱向牽拉力，有助于緩解神經(jīng)壓迫、恢復(fù)頸椎生理曲度。術(shù)中可與手術(shù)床滑輪系統(tǒng)連接，牽引重量需嚴(yán)格掌握，并需密切監(jiān)測(cè)患者神經(jīng)功能變化，防止?fàn)恳^(guò)度。

五、Halo-vest外固定架

Halo-vest外固定架是頭環(huán)式牽引器與塑料背心結(jié)合的升級(jí)系統(tǒng)，提供了更全面的頸椎外固定。它適用于需要極高穩(wěn)定性的情況，如高位頸椎骨折、寰樞椎不穩(wěn)、或作為復(fù)雜頸椎內(nèi)固定手術(shù)后的輔助制動(dòng)。該系統(tǒng)將頭顱通過(guò)頭環(huán)與覆蓋胸廓的背心剛性連接，能最大程度限制頸椎所有平面的活動(dòng)，促進(jìn)骨性愈合?；颊吲宕鲿r(shí)間可能長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，期間需定期復(fù)查X線片評(píng)估復(fù)位及融合情況，并加強(qiáng)釘孔護(hù)理和皮膚管理，預(yù)防并發(fā)癥。

頸椎手術(shù)中牽引器的選擇與應(yīng)用是手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，需由脊柱外科醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情、手術(shù)方式及術(shù)中需要綜合決定。術(shù)后，患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步開始頸部肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，如仰臥位輕柔收下巴，以維持頸椎穩(wěn)定性。佩戴外固定架期間，需保持架體清潔干燥，注意觀察固定針孔周圍皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛或異常分泌物。飲食上應(yīng)保證充足的優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)攝入，如牛奶、雞蛋、魚肉及深綠色蔬菜，有助于骨骼與軟組織修復(fù)。避免過(guò)早進(jìn)行低頭、扭頭、提重物等增加頸椎負(fù)荷的活動(dòng)，定期返院復(fù)查，評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)及內(nèi)固定或融合狀態(tài)。