嚴(yán)重失眠且安眠藥無(wú)效時(shí),可通過(guò)調(diào)整睡眠習(xí)慣、心理干預(yù)、更換藥物類(lèi)型、物理治療及中醫(yī)調(diào)理等方式改善。失眠可能與精神壓力、藥物耐受性、軀體疾病等因素有關(guān)。
調(diào)整睡眠習(xí)慣需保持固定作息時(shí)間,避免午睡過(guò)長(zhǎng),睡前減少電子設(shè)備使用。臥室環(huán)境應(yīng)保持黑暗安靜,溫度適宜。心理干預(yù)包括認(rèn)知行為療法,幫助糾正對(duì)睡眠的錯(cuò)誤認(rèn)知,減少睡前焦慮。放松訓(xùn)練如漸進(jìn)式肌肉放松、正念冥想可降低生理喚醒水平。更換藥物類(lèi)型需在醫(yī)生指導(dǎo)下嘗試不同機(jī)制的鎮(zhèn)靜催眠藥,如從苯二氮卓類(lèi)轉(zhuǎn)為非苯二氮卓類(lèi)受體激動(dòng)劑,或聯(lián)用抗抑郁藥。物理治療可采用經(jīng)顱磁刺激、生物反饋療法調(diào)節(jié)腦功能。中醫(yī)調(diào)理包含針灸百會(huì)、神門(mén)等穴位,服用酸棗仁湯等安神方劑,配合耳穴壓豆等外治法。
長(zhǎng)期使用安眠藥可能導(dǎo)致受體敏感性下降,此時(shí)需逐步減量而非突然停藥。某些抗抑郁藥如米氮平、曲唑酮對(duì)特定失眠類(lèi)型有效。甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性疼痛等軀體疾病引發(fā)的失眠需針對(duì)原發(fā)病治療。睡眠呼吸暫停綜合征患者使用安眠藥會(huì)加重缺氧,需先解決氣道阻塞問(wèn)題。
建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣是改善失眠的基礎(chǔ)措施,包括每日固定起床時(shí)間、避免睡前攝入咖啡因和酒精、晚餐不宜過(guò)飽等。白天適度運(yùn)動(dòng)有助于夜間睡眠,但睡前避免劇烈活動(dòng)。短期失眠可嘗試?yán)i草提取物等植物制劑,長(zhǎng)期失眠者建議記錄睡眠日記幫助醫(yī)生評(píng)估。若失眠伴隨情緒低落、心悸等癥狀持續(xù)超過(guò)一個(gè)月,應(yīng)及時(shí)到睡眠專(zhuān)科或神經(jīng)內(nèi)科就診,完善多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)等檢查。所有藥物調(diào)整必須在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行,不可自行增減藥量或混合用藥。
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