心肌缺血可能引起心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭、心源性猝死等疾病。心肌缺血通常由冠狀動(dòng)脈狹窄或痙攣導(dǎo)致心肌供血不足引起，需及時(shí)干預(yù)以避免病情進(jìn)展。

1、心絞痛

心肌缺血最常見的表現(xiàn)為穩(wěn)定型心絞痛，典型癥狀為胸骨后壓榨性疼痛，常在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作。疼痛可能放射至左肩、背部或下頜，休息或含服硝酸甘油片后可緩解。心絞痛發(fā)作時(shí)可能伴有冷汗、惡心等癥狀。長(zhǎng)期心肌缺血未控制可能發(fā)展為不穩(wěn)定型心絞痛，提示斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)增高。

2、心肌梗死

持續(xù)嚴(yán)重的心肌缺血可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈完全閉塞，引發(fā)急性心肌梗死。典型表現(xiàn)為劇烈持久的胸痛，常超過30分鐘，伴有瀕死感、呼吸困難、嘔吐等癥狀。心肌細(xì)胞在缺血20-30分鐘后開始?jí)乃?，需盡快通過冠狀動(dòng)脈介入治療或溶栓藥物如注射用阿替普酶恢復(fù)血流。大面積心肌梗死可能引起心臟破裂或室壁瘤。

3、心律失常

心肌缺血可影響心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)，導(dǎo)致室性早搏、室性心動(dòng)過速等心律失常。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為心室顫動(dòng)，表現(xiàn)為意識(shí)喪失、脈搏消失，需立即電除顫搶救。慢性心肌缺血患者可能出現(xiàn)竇房結(jié)功能異常或房室傳導(dǎo)阻滯，需考慮安裝心臟起搏器。心律失常藥物如鹽酸胺碘酮片需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

4、心力衰竭

長(zhǎng)期心肌缺血導(dǎo)致心肌細(xì)胞凋亡和纖維化，心臟收縮功能逐漸減退，發(fā)展為缺血性心肌病。患者出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫等表現(xiàn)。治療需聯(lián)合使用呋塞米片減輕液體潴留，酒石酸美托洛爾片控制心率，培哚普利叔丁胺片改善心室重構(gòu)。終末期心衰可能需要心臟移植。

5、心源性猝死

嚴(yán)重心肌缺血可能突發(fā)惡性心律失常導(dǎo)致心源性猝死，約占心血管病死亡的50%。高危人群包括既往心肌梗死、左室射血分?jǐn)?shù)低于35%、有室顫病史者。預(yù)防措施包括植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器、規(guī)范使用阿司匹林腸溶片和他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片控制危險(xiǎn)因素。

心肌缺血患者需嚴(yán)格戒煙限酒，保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過5克。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂，將血壓控制在130/80毫米汞柱以下，低密度脂蛋白膽固醇低于1.8毫摩爾每升。隨身攜帶硝酸甘油片以備急救，出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解時(shí)立即呼叫急救車。每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲評(píng)估心功能變化。