癌癥晚期病人臨終前三天的常見(jiàn)征兆包括意識(shí)模糊、呼吸變化、循環(huán)衰竭、進(jìn)食銳減和疼痛加劇。這些表現(xiàn)與多器官功能衰竭相關(guān),需加強(qiáng)臨終關(guān)懷。
病人可能出現(xiàn)嗜睡或昏迷狀態(tài),對(duì)時(shí)間地點(diǎn)人物定向力下降,偶發(fā)譫妄或躁動(dòng)。這與腦部缺氧、代謝紊亂及毒素積累有關(guān)。此時(shí)應(yīng)保持環(huán)境安靜,避免強(qiáng)光刺激,家屬可通過(guò)輕柔觸摸或語(yǔ)音交流提供安撫。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可考慮使用小劑量鎮(zhèn)靜藥物如地西泮注射液控制躁動(dòng)癥狀。
特征性表現(xiàn)為潮式呼吸或下頜呼吸,伴痰鳴音但無(wú)力咳出。因呼吸肌衰竭導(dǎo)致通氣不足,可能出現(xiàn)發(fā)紺??商Ц叽差^30度,使用便攜式吸痰器清理氣道。必要時(shí)經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后給予鹽酸嗎啡注射液緩解呼吸困難,但需注意抑制呼吸風(fēng)險(xiǎn)。
四肢末端出現(xiàn)花斑樣紫紺,皮膚濕冷,橈動(dòng)脈搏動(dòng)微弱難以觸及。血壓進(jìn)行性下降至收縮壓低于90mmHg,心率增快或紊亂。此時(shí)靜脈補(bǔ)液效果有限,可保持肢體保暖,避免頻繁搬動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員可能建議停用升壓藥物轉(zhuǎn)為對(duì)癥處理。
吞咽功能顯著退化,可能完全拒絕飲食飲水,口腔黏膜干燥。此時(shí)強(qiáng)制喂食可能引發(fā)誤吸,可用棉簽沾水濕潤(rùn)口唇,或采用薄荷腦噴霧劑緩解口干。腸外營(yíng)養(yǎng)通常不再適用,以舒適護(hù)理為主。
即使持續(xù)使用鎮(zhèn)痛泵,病人仍可能出現(xiàn)痛苦表情或呻吟。需由醫(yī)生調(diào)整芬太尼透皮貼劑劑量,或聯(lián)合使用鹽酸羥考酮緩釋片控制爆發(fā)痛。音樂(lè)療法和體位調(diào)整可作為輔助鎮(zhèn)痛手段。
此階段應(yīng)以提高生命質(zhì)量為核心,每2小時(shí)協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡,保持會(huì)陰清潔避免感染。室內(nèi)溫度維持在24-26攝氏度,濕度50%-60%。家屬需做好心理準(zhǔn)備,醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)詳細(xì)解釋病情變化,避免無(wú)效搶救。建議記錄病人遺愿,完成宗教或文化儀式,通過(guò)回憶錄、照片等方式留存紀(jì)念。最后時(shí)刻陪伴比醫(yī)療干預(yù)更重要,輕柔的語(yǔ)言交流和肢體接觸能有效緩解病人焦慮。
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