肝硬化失代償期需采取綜合治療措施，主要包括病因治療、并發(fā)癥管理、營(yíng)養(yǎng)支持和肝移植評(píng)估。肝硬化失代償期通常由病毒性肝炎、酒精性肝病等因素引起，可能伴隨腹水、肝性腦病等癥狀。

1、病因治療

針對(duì)肝硬化基礎(chǔ)病因進(jìn)行干預(yù)是首要措施。乙肝相關(guān)肝硬化需長(zhǎng)期服用恩替卡韋片或富馬酸替諾福韋二吡呋酯片抗病毒治療。酒精性肝硬化患者必須嚴(yán)格戒酒。自身免疫性肝病可考慮使用醋酸潑尼松片聯(lián)合硫唑嘌呤片控制炎癥活動(dòng)。血色病患者需定期進(jìn)行靜脈放血治療。病因控制有助于延緩肝功能進(jìn)一步惡化。

2、并發(fā)癥管理

腹水患者需限制鈉鹽攝入，聯(lián)合使用呋塞米片和螺內(nèi)酯片利尿。頑固性腹水可考慮腹腔穿刺放液。肝性腦病患者應(yīng)使用乳果糖口服溶液降低血氨，嚴(yán)重時(shí)加用利福昔明片。食管胃底靜脈曲張出血需采用普萘洛爾片預(yù)防再出血，必要時(shí)行內(nèi)鏡下套扎治療。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎需及時(shí)使用注射用頭孢曲松鈉抗感染。

3、營(yíng)養(yǎng)支持

肝硬化失代償期患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良。每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)達(dá)到1.2-1.5g/kg體重，以乳清蛋白粉等優(yōu)質(zhì)蛋白為主。夜間加餐可選用整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑預(yù)防肌肉消耗。合并肝性腦病時(shí)需暫時(shí)限制蛋白質(zhì)攝入，待癥狀改善后逐步增加。同時(shí)注意補(bǔ)充維生素AD軟膠囊、復(fù)合維生素B片等微量營(yíng)養(yǎng)素。

4、肝功能維護(hù)

使用多烯磷脂酰膽堿膠囊保護(hù)肝細(xì)胞膜，注射用還原型谷胱甘肽改善肝臟解毒功能。對(duì)于膽汁淤積明顯的患者可考慮熊去氧膽酸膠囊利膽治療。定期監(jiān)測(cè)肝功能、凝血功能等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能惡化跡象。避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物，如對(duì)乙酰氨基酚片等。

5、肝移植評(píng)估

對(duì)于Child-Pugh C級(jí)或MELD評(píng)分超過15分的患者，應(yīng)盡早啟動(dòng)肝移植評(píng)估流程。移植前需完善心肺功能檢查、傳染病篩查等術(shù)前評(píng)估。等待移植期間需加強(qiáng)并發(fā)癥防治，維持移植候選狀態(tài)。活體肝移植與尸體肝移植各有適應(yīng)人群，需根據(jù)供體情況綜合選擇。

肝硬化失代償期患者日常需保持規(guī)律作息，避免過度勞累。飲食以易消化、高熱量、適量蛋白為原則，可選用米粥、軟面條等主食搭配清蒸魚、豆腐等優(yōu)質(zhì)蛋白。嚴(yán)格禁酒并避免腌制、熏烤等重鹽食品。每日監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化，記錄24小時(shí)尿量。出現(xiàn)意識(shí)改變、嘔血、發(fā)熱等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。適當(dāng)進(jìn)行床邊活動(dòng)或散步有助于預(yù)防肌肉萎縮，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。定期隨訪復(fù)查肝功能、腹部超聲等檢查。