一胎剖宮產(chǎn)后二胎通常可以嘗試順產(chǎn),但需滿足胎兒大小適中、骨盆條件良好、子宮瘢痕愈合完整等條件。若存在胎位不正、胎盤異?;?a href="http://m.sjzbaoyatu.com/k/zntu66xck3cu6n0.html" target="_blank">子宮破裂高風(fēng)險等情況,則不建議順產(chǎn)。
一胎剖宮產(chǎn)后子宮會形成瘢痕組織,二胎順產(chǎn)時需評估瘢痕厚度和愈合情況。通過超聲檢查測量瘢痕厚度超過3毫米且無薄弱區(qū),同時胎兒體重預(yù)估在2500-4000克范圍內(nèi),頭盆相稱且無其他妊娠并發(fā)癥時,經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生評估后可進(jìn)行陰道試產(chǎn)。試產(chǎn)過程中需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù),配備緊急剖宮產(chǎn)預(yù)案,產(chǎn)程進(jìn)展順利時成功率較高。
當(dāng)超聲顯示子宮下段瘢痕厚度不足2毫米,或存在前置胎盤覆蓋瘢痕部位、胎位為橫位或臀位、多胎妊娠等情況時,陰道分娩可能導(dǎo)致子宮破裂大出血。既往有古典式剖宮產(chǎn)切口史、兩次以上剖宮產(chǎn)史,或本次妊娠合并嚴(yán)重子癇前期、巨大兒等并發(fā)癥時,重復(fù)剖宮產(chǎn)是更安全的選擇。
計(jì)劃剖宮產(chǎn)后陰道分娩的孕婦應(yīng)在孕晚期定期進(jìn)行瘢痕評估,控制孕期體重增長在11-16公斤范圍內(nèi),避免胎兒過大。分娩時選擇具備緊急剖宮產(chǎn)條件的醫(yī)院,產(chǎn)程中避免使用過量縮宮素,產(chǎn)后需密切觀察子宮收縮情況及出血量。哺乳時分泌的催產(chǎn)素有助于子宮復(fù)舊,但出現(xiàn)劇烈腹痛或異常出血應(yīng)及時就醫(yī)。
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