梅毒硬下疳是一期梅毒的典型表現(xiàn),通常為無痛性潰瘍,多數(shù)不伴瘙癢。硬下疳主要由梅毒螺旋體感染引起,初期表現(xiàn)為單發(fā)、邊界清晰的圓形潰瘍,基底清潔呈肉紅色,觸之質地堅硬如軟骨,表面可有少量漿液性滲出物。典型硬下疳好發(fā)于外生殖器、肛門或口腔等接觸部位,未經(jīng)治療可持續(xù)3-6周自愈,但病原體仍會進入血液播散。
硬下疳初期為小紅斑或丘疹,1-2周內發(fā)展為直徑1-2厘米的潰瘍。潰瘍邊緣隆起呈堤壩狀,基底平坦無膿液,周圍組織無紅腫。約70%患者伴有局部淋巴結無痛性腫大,淋巴結質地堅硬、可活動。部分患者可能出現(xiàn)非典型表現(xiàn),如多發(fā)潰瘍、深在性潰瘍或合并繼發(fā)感染。
典型硬下疳無明顯疼痛或瘙癢,這與細菌性潰瘍有明顯區(qū)別。當合并其他病原體感染時可能出現(xiàn)輕微刺痛,但自發(fā)痛罕見。約15%患者報告有輕微壓迫不適感,觸摸時偶有鈍痛??谇挥蚕吗峥赡茉谶M食刺激性食物時產(chǎn)生輕微灼熱感。
硬下疳出現(xiàn)后2-4周進入高峰期,此時潰瘍特征最典型。未經(jīng)治療者4-6周后潰瘍逐漸結痂愈合,遺留淺表瘢痕。部分免疫功能低下患者可能出現(xiàn)潰瘍持續(xù)擴大或深部組織破壞。硬下疳愈合后梅毒螺旋體仍可通過血液引起二期梅毒疹。
需與生殖器皰疹、軟下疳、固定性藥疹等疾病鑒別。生殖器皰疹表現(xiàn)為群集小水皰伴明顯疼痛,軟下疳潰瘍邊緣不規(guī)則且疼痛劇烈。實驗室檢查可通過暗視野顯微鏡檢出螺旋體,或通過梅毒血清學試驗確診。
確診后需立即進行規(guī)范驅梅治療,常用芐星青霉素注射液肌肉注射。對青霉素過敏者可選用多西環(huán)素片或頭孢曲松鈉注射液。治療期間應避免性接觸,性伴侶需同步篩查。治療后需定期隨訪血清學指標,監(jiān)測RPR或TRUST滴度變化。
發(fā)現(xiàn)疑似硬下疳應盡早就診皮膚性病科,切勿自行用藥。日常需保持潰瘍部位清潔干燥,避免搔抓或使用刺激性洗劑。治療期間禁止飲酒,注意補充優(yōu)質蛋白和維生素C。痊愈后6-12個月內需每3個月復查血清學試驗,直至抗體轉陰或滴度穩(wěn)定在低水平。有高危性行為者建議每半年進行梅毒篩查。
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