椎基底動(dòng)脈供血不足的病因主要有動(dòng)脈粥樣硬化、頸椎病變、血管畸形、血液動(dòng)力學(xué)改變及血管炎性疾病等。該癥狀多由椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流減少導(dǎo)致,常見(jiàn)表現(xiàn)為眩暈、視物模糊或肢體無(wú)力。
長(zhǎng)期高血壓、高血脂等因素可導(dǎo)致椎動(dòng)脈或基底動(dòng)脈內(nèi)膜增厚,形成粥樣斑塊,造成血管狹窄。斑塊破裂可能引發(fā)血栓,進(jìn)一步阻塞血流?;颊叱0橛蓄^暈、行走不穩(wěn)等癥狀,需通過(guò)頸部血管超聲或磁共振血管成像確診。治療可遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片等藥物控制斑塊進(jìn)展。
頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)突出可能壓迫椎動(dòng)脈,尤其在轉(zhuǎn)頭時(shí)加重缺血。此類(lèi)患者多有長(zhǎng)期伏案工作史,伴隨頸肩疼痛、手指麻木。頸椎CT可明確診斷,日常需避免突然轉(zhuǎn)頭,物理治療如頸椎牽引可能緩解癥狀,嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)解除壓迫。
先天性椎動(dòng)脈發(fā)育異常如血管迂曲、肌纖維發(fā)育不良等,會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)紊亂。部分患者青年期即出現(xiàn)反復(fù)眩暈,數(shù)字減影血管造影是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)癥狀者無(wú)須特殊處理,癥狀明顯時(shí)可考慮血管內(nèi)介入治療。
低血壓、心輸出量減少等全身因素可誘發(fā)后循環(huán)灌注不足。常見(jiàn)于脫水、心律失?;蚪祲哼^(guò)度時(shí),表現(xiàn)為體位性眩暈。監(jiān)測(cè)血壓變化、補(bǔ)液擴(kuò)容是關(guān)鍵,必要時(shí)調(diào)整降壓方案,避免快速起身等動(dòng)作。
大動(dòng)脈炎、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎等免疫性疾病可侵犯椎動(dòng)脈壁,導(dǎo)致管腔狹窄。患者多伴有發(fā)熱、血沉增快等全身癥狀,需通過(guò)活檢確診。治療以糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片為主,聯(lián)合免疫抑制劑控制炎癥進(jìn)展。
椎基底動(dòng)脈供血不足患者應(yīng)保持規(guī)律作息,避免長(zhǎng)時(shí)間低頭或劇烈頸部活動(dòng)。飲食需低鹽低脂,適量補(bǔ)充維生素B族改善神經(jīng)代謝。急性發(fā)作時(shí)立即平臥防止跌倒,若癥狀持續(xù)或加重,須及時(shí)進(jìn)行頭顱磁共振等檢查排除腦梗死風(fēng)險(xiǎn)。合并高血壓、糖尿病者需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病。
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