心臟包積液可能由感染、腫瘤、創(chuàng)傷、自身免疫性疾病、代謝異常等原因引起,可通過藥物治療、心包穿刺、手術(shù)治療等方式干預(yù)。
病毒或細(xì)菌感染是常見誘因,柯薩奇病毒、結(jié)核桿菌等病原體侵襲心包膜后引發(fā)炎癥反應(yīng),滲出液積聚形成積液。患者常伴有發(fā)熱、胸痛癥狀。臨床常用注射用頭孢曲松鈉、阿昔洛韋片等抗感染藥物,嚴(yán)重時(shí)需行心包切開引流術(shù)。
肺癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移或原發(fā)性心包間皮瘤可導(dǎo)致血性積液,伴隨呼吸困難、頸靜脈怒張。診斷需結(jié)合增強(qiáng)CT和心包活檢,治療包括順鉑注射液等化療藥物,或局部放射治療。
心臟手術(shù)、胸部銳器傷等直接損傷心包血管,血液滲入心包腔形成積血。典型表現(xiàn)為貝克三聯(lián)征,緊急情況下需行心包穿刺術(shù)減壓,術(shù)后使用氨甲環(huán)酸注射液止血。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病產(chǎn)生自身抗體攻擊心包,引發(fā)滲出性積液?;颊叨嘤嘘P(guān)節(jié)腫痛病史,需長(zhǎng)期服用醋酸潑尼松片聯(lián)合環(huán)磷酰胺片控制病情。
尿毒癥、甲狀腺功能減退等代謝紊亂會(huì)導(dǎo)致心包毛細(xì)血管通透性增加,產(chǎn)生淡黃色漏出液。需針對(duì)原發(fā)病治療,如使用左甲狀腺素鈉片調(diào)節(jié)甲狀腺功能,必要時(shí)進(jìn)行血液透析。
心臟包積液患者應(yīng)保持低鹽飲食,每日鈉攝入量控制在3克以內(nèi),避免加重心臟負(fù)荷;急性期需絕對(duì)臥床休息,監(jiān)測(cè)尿量和體重變化;恢復(fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不宜超過靜息心率20次/分;合并水腫者需記錄24小時(shí)出入量,限制每日飲水量在1500毫升以下;定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估積液量變化,若出現(xiàn)端坐呼吸或意識(shí)改變應(yīng)立即就醫(yī)。
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