走路時(shí)左膝關(guān)節(jié)每走一步都響，可能由生理性彈響、關(guān)節(jié)軟骨磨損、半月板損傷、韌帶松弛、滑膜皺襞綜合征等原因引起，可通過(guò)休息制動(dòng)、物理治療、藥物治療、關(guān)節(jié)腔注射、手術(shù)治療等方式緩解。膝關(guān)節(jié)彈響在醫(yī)學(xué)上稱為彈響膝，若伴隨疼痛或活動(dòng)受限，建議及時(shí)就醫(yī)明確診斷。

一、生理性彈響

生理性彈響通常與關(guān)節(jié)腔內(nèi)氣體釋放有關(guān)。關(guān)節(jié)液中含有氮?dú)獾葰怏w，在關(guān)節(jié)突然活動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)囊被動(dòng)拉伸導(dǎo)致氣體迅速釋放，形成清脆的單一響聲。這種彈響不伴疼痛或腫脹，活動(dòng)后短時(shí)間內(nèi)不會(huì)重復(fù)出現(xiàn)。日?？赏ㄟ^(guò)適度拉伸、避免長(zhǎng)時(shí)間保持固定姿勢(shì)減少?gòu)楉戭l率。無(wú)須特殊治療，但需觀察是否發(fā)展為病理性彈響。

二、關(guān)節(jié)軟骨磨損

關(guān)節(jié)軟骨磨損多與年齡增長(zhǎng)或過(guò)度使用相關(guān)。軟骨表面變薄后，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)粗糙面摩擦?xí)a(chǎn)生細(xì)碎響聲，可能伴隨晨僵或陰雨天不適。此類(lèi)情況可能與骨關(guān)節(jié)炎有關(guān)，通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄、骨贅形成。患者需減少負(fù)重活動(dòng)，遵醫(yī)囑使用硫酸氨基葡萄糖膠囊、雙醋瑞因膠囊等延緩軟骨退化藥物，疼痛明顯時(shí)可短期外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑。

三、半月板損傷

半月板損傷常由運(yùn)動(dòng)扭轉(zhuǎn)傷或退行性變導(dǎo)致。撕裂的半月板碎片在關(guān)節(jié)活動(dòng)中被卡壓，會(huì)產(chǎn)生彈響并伴有關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象。急性損傷多伴隨腫脹和局部壓痛，慢性損傷可能出現(xiàn)股四頭肌萎縮。輕度損傷可通過(guò)關(guān)節(jié)鏡下半月板修整術(shù)處理，嚴(yán)重撕裂需行半月板部分切除術(shù)，術(shù)后需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

四、韌帶松弛

韌帶松弛多見(jiàn)于年輕女性或遺傳性結(jié)締組織病患者。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降后，活動(dòng)時(shí)韌帶與骨突產(chǎn)生摩擦性彈響，常伴有關(guān)節(jié)過(guò)伸現(xiàn)象。此類(lèi)患者需加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周?chē)?a href="http://m.sjzbaoyatu.com/k/gq9hrpn4kxv48c3.html" target="_blank">肌肉力量訓(xùn)練，如直腿抬高練習(xí)，必要時(shí)使用護(hù)具限制關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)。若合并髕骨軌跡異常，可進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外展肌群訓(xùn)練改善生物力學(xué)結(jié)構(gòu)。

五、滑膜皺襞綜合征

滑膜皺襞是胚胎發(fā)育殘留的滑膜組織，過(guò)度肥厚時(shí)會(huì)在關(guān)節(jié)活動(dòng)中被夾擠產(chǎn)生彈響。多見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)反復(fù)屈伸活動(dòng)者，彈響多位于髕骨內(nèi)側(cè)，屈膝時(shí)可能觸及條索狀物。保守治療包括休息、非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布膠囊，以及超聲引導(dǎo)下皺襞周?chē)⑸涮瞧べ|(zhì)激素。無(wú)效者可考慮關(guān)節(jié)鏡下滑膜皺襞切除術(shù)，術(shù)后早期活動(dòng)防止粘連。

膝關(guān)節(jié)彈響的日常管理需結(jié)合具體病因，生理性彈響可通過(guò)加強(qiáng)股四頭肌、腘繩肌等肌群訓(xùn)練增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。病理性彈響患者應(yīng)避免爬山、深蹲等加重關(guān)節(jié)負(fù)荷的活動(dòng)，體重超標(biāo)者需控制體重減少膝關(guān)節(jié)壓力。天氣寒冷時(shí)注意膝關(guān)節(jié)保暖，運(yùn)動(dòng)前充分熱身，選擇緩沖良好的運(yùn)動(dòng)鞋。若彈響持續(xù)加重或出現(xiàn)關(guān)節(jié)卡頓、腫脹等癥狀，應(yīng)及時(shí)至骨科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就診，通過(guò)磁共振成像等檢查明確診斷。