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什么是鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征

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鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征是指鎖骨下動(dòng)脈近端狹窄或閉塞時(shí)，患側(cè)上肢血流通過椎動(dòng)脈反向代償，導(dǎo)致腦部供血不足的病理現(xiàn)象。該病主要由動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎、先天性血管畸形等因素引起，典型表現(xiàn)為頭暈、視物模糊、上肢無力及血壓不對(duì)稱。

1、病因機(jī)制

動(dòng)脈粥樣硬化是最常見病因，約占70%，血管內(nèi)膜脂質(zhì)沉積導(dǎo)致管腔狹窄。大動(dòng)脈炎多見于年輕女性，屬于自身免疫性血管炎。先天性血管畸形如主動(dòng)脈縮窄也可引發(fā)，但相對(duì)罕見。部分病例與頸部放療史或外傷性血管損傷有關(guān)。

2、血流動(dòng)力學(xué)

當(dāng)鎖骨下動(dòng)脈近端狹窄超過75%時(shí)，患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)需血增加，血流通過椎動(dòng)脈逆向流動(dòng)。這種虹吸效應(yīng)使椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血流量減少20-40%，導(dǎo)致后循環(huán)缺血。部分患者可同時(shí)存在頸動(dòng)脈狹窄，加重腦灌注不足。

3、典型癥狀

上肢缺血表現(xiàn)為患側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、血壓較健側(cè)低20mmHg以上。腦缺血癥狀包括發(fā)作性眩暈，特別在患肢活動(dòng)時(shí)加重，伴耳鳴或聽力下降。部分患者出現(xiàn)視物模糊、復(fù)視等眼動(dòng)脈缺血表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作。

4、診斷方法

血管超聲可檢測(cè)椎動(dòng)脈反向血流，敏感度達(dá)90%。CT血管成像能明確狹窄部位和程度，數(shù)字減影血管造影是金標(biāo)準(zhǔn)。需與梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎等眩暈疾病鑒別，血壓測(cè)量和血管檢查是關(guān)鍵鑒別點(diǎn)。

5、治療原則

輕度患者可采用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片抗血小板治療。癥狀明顯者需血管介入，如鎖骨下動(dòng)脈支架植入術(shù)。外科手術(shù)包括頸動(dòng)脈-鎖骨下動(dòng)脈旁路移植術(shù)。術(shù)后需控制高血壓、高血脂等危險(xiǎn)因素，定期復(fù)查血管情況。

日常應(yīng)避免患肢劇烈運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)雙側(cè)血壓差異。飲食需低鹽低脂，適量補(bǔ)充深海魚油。戒煙并控制血糖，冬季注意肢體保暖。若出現(xiàn)新發(fā)頭痛或視力改變，應(yīng)及時(shí)復(fù)查血管超聲。建議每6-12個(gè)月評(píng)估血管通暢度，長(zhǎng)期服用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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