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心肌梗死癥的概述

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心肌梗死是一種由于冠狀動脈血流急劇減少或中斷導(dǎo)致心肌缺血壞死的急性心血管疾病。

1、病因機(jī)制

心肌梗死主要由冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂引發(fā)血栓形成所致。其他病因包括冠狀動脈痙攣、栓塞及血管炎等。動脈粥樣硬化的發(fā)展過程中，脂質(zhì)沉積、炎癥反應(yīng)和平滑肌細(xì)胞增殖共同促成斑塊形成。斑塊不穩(wěn)定時可發(fā)生破裂，暴露的脂質(zhì)核心會激活血小板聚集，進(jìn)而形成閉塞性血栓。

2、臨床表現(xiàn)

典型癥狀為持續(xù)30分鐘以上的胸骨后壓榨性疼痛，可向左肩臂、下頜或背部放射?；颊叱０橛欣浜?、惡心嘔吐、呼吸困難等。約25%患者表現(xiàn)為不典型癥狀，尤其是老年人和糖尿病患者可能出現(xiàn)無痛性心肌梗死。體格檢查可見面色蒼白、血壓下降、心率增快等循環(huán)不穩(wěn)定體征。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷需結(jié)合臨床癥狀、心電圖動態(tài)演變和心肌損傷標(biāo)志物。心電圖可顯示ST段抬高或壓低、病理性Q波等特征性改變。心肌肌鈣蛋白I/T在發(fā)病3-6小時后開始升高，具有高度敏感性和特異性。冠狀動脈造影是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，能明確病變血管位置和狹窄程度。

4、急救處理

急性期治療強(qiáng)調(diào)時間就是心肌，包括立即嚼服阿司匹林腸溶片300mg、舌下含服硝酸甘油片0.5mg。ST段抬高型心肌梗死需在90分鐘內(nèi)完成經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，無法及時PCI時可靜脈注射注射用阿替普酶進(jìn)行溶栓治療。同時需給予硫酸氫氯吡格雷片負(fù)荷量、注射用低分子肝素鈣抗凝。

5、長期管理

二級預(yù)防包括阿托伐他汀鈣片調(diào)脂、琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心率、培哚普利叔丁胺片改善心室重構(gòu)?；颊咝鑷?yán)格控制血壓、血糖、血脂等危險因素，戒煙限酒，保持規(guī)律運(yùn)動。建議每3-6個月復(fù)查心臟超聲評估心功能，定期監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。

心肌梗死患者出院后應(yīng)堅持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過5g。推薦地中海飲食模式，增加深海魚類、堅果和橄欖油攝入。運(yùn)動康復(fù)需循序漸進(jìn)，從每日15分鐘步行開始，逐步增加至每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動。保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累，定期心血管?？齐S訪。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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