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為什么小時(shí)侯打過卡介苗還會(huì)得肺結(jié)核

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接種卡介苗后仍可能感染肺結(jié)核，主要與疫苗保護(hù)效力有限、個(gè)體免疫差異、結(jié)核桿菌變異、暴露環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)高、接種操作不規(guī)范等因素有關(guān)?？ń槊鐚?duì)兒童重癥結(jié)核病保護(hù)效果較好，但對(duì)成人肺結(jié)核預(yù)防作用較弱。

1、疫苗保護(hù)效力有限

卡介苗預(yù)防肺結(jié)核的有效率約為50%-80%，主要降低粟粒性結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎的發(fā)生概率，對(duì)成人肺結(jié)核的預(yù)防效果較差。疫苗誘導(dǎo)的免疫記憶會(huì)隨時(shí)間減弱，青少年期抗體水平可能已顯著下降。世界衛(wèi)生組織指出卡介苗不能完全阻斷結(jié)核桿菌感染，僅能減輕發(fā)病后的嚴(yán)重程度。

2、個(gè)體免疫差異

部分人群存在先天性免疫缺陷或獲得性免疫功能低下，如HIV感染者、糖尿病患者、長期使用免疫抑制劑者，其接種后產(chǎn)生的免疫應(yīng)答不足。兒童時(shí)期營養(yǎng)不良可能影響疫苗效果，導(dǎo)致體內(nèi)未能形成有效免疫屏障?；蚨鄳B(tài)性也可能導(dǎo)致不同個(gè)體對(duì)疫苗反應(yīng)存在差異。

3、結(jié)核桿菌變異

結(jié)核分枝桿菌基因組具有高度變異性，某些耐藥菌株可能逃避疫苗誘導(dǎo)的免疫識(shí)別。北京基因型等強(qiáng)毒力菌株的流行，可能突破疫苗提供的部分保護(hù)作用。菌株抗原成分的變異會(huì)導(dǎo)致疫苗產(chǎn)生的抗體中和能力下降。

4、暴露環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)高

長期密切接觸活動(dòng)性肺結(jié)核患者會(huì)顯著增加感染風(fēng)險(xiǎn)，特別是家庭內(nèi)傳播或聚集性疫情環(huán)境。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、監(jiān)獄等高危場(chǎng)所的暴露可能超過疫苗保護(hù)閾值。通風(fēng)不良的居住環(huán)境會(huì)使結(jié)核桿菌氣溶膠濃度維持在感染劑量以上。

5、接種操作不規(guī)范

疫苗運(yùn)輸或儲(chǔ)存不當(dāng)導(dǎo)致效價(jià)降低，接種劑量不足或注射過深會(huì)影響免疫效果。部分基層機(jī)構(gòu)可能存在未規(guī)范執(zhí)行皮內(nèi)注射技術(shù)的情況。早產(chǎn)兒或低體重兒接種時(shí)免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，可能影響應(yīng)答質(zhì)量。

建議肺結(jié)核高危人群定期進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)篩查，保持居住環(huán)境通風(fēng)良好，避免與咳嗽患者密切接觸。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、低熱、盜汗等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胸部X線檢查。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖，HIV感染者應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性抗結(jié)核治療。接種卡介苗后仍需注意防護(hù)，疫苗不能替代日常預(yù)防措施。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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