肺腺癌和鱗癌是肺癌的兩種主要病理類型,區(qū)別主要體現(xiàn)在組織來源、生長部位、細(xì)胞特征、轉(zhuǎn)移傾向及治療反應(yīng)等方面。
肺腺癌起源于支氣管黏膜的腺體細(xì)胞,多發(fā)生于肺外周,細(xì)胞排列呈腺泡狀或乳頭狀,易早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移至腦、骨等遠(yuǎn)處器官,對靶向治療敏感度高。鱗癌則來源于支氣管鱗狀上皮細(xì)胞,好發(fā)于中央型支氣管,細(xì)胞間可見角化珠或細(xì)胞間橋,局部侵襲性強但轉(zhuǎn)移較晚,與吸煙關(guān)系更密切,傳統(tǒng)化療效果相對穩(wěn)定。
從分子特征看,肺腺癌常見EGFR、ALK等驅(qū)動基因突變,適合靶向藥物干預(yù);鱗癌多伴隨TP53、PIK3CA等基因改變,免疫治療可能更具優(yōu)勢。病理診斷上,腺癌需通過TTF-1、NapsinA等標(biāo)志物確認(rèn),鱗癌則依賴P40、CK5/6等免疫組化結(jié)果。臨床表現(xiàn)方面,腺癌患者常見咳嗽、胸痛,鱗癌更易出現(xiàn)咯血、阻塞性肺炎。
確診后需根據(jù)病理類型制定個體化方案,腺癌患者建議檢測驅(qū)動基因以指導(dǎo)靶向治療,鱗癌患者可評估PD-L1表達(dá)水平考慮免疫治療。日常應(yīng)嚴(yán)格戒煙并避免二手煙,保持均衡飲食以維持免疫功能,適量進(jìn)行有氧運動改善肺功能,定期復(fù)查胸部CT監(jiān)測病情變化。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、呼吸困難等癥狀加重時需及時復(fù)診調(diào)整治療方案。
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