老年人血壓達(dá)到200mmHg屬于高血壓急癥,需立即就醫(yī)處理。高血壓急癥可通過緊急降壓治療、靜脈用藥、口服降壓藥、生活方式調(diào)整、定期監(jiān)測等方式干預(yù),通常由動(dòng)脈硬化、情緒激動(dòng)、藥物中斷、腎臟疾病、內(nèi)分泌紊亂等原因引起。
血壓超過180/120mmHg且伴隨頭痛、嘔吐等癥狀時(shí)需在急診科進(jìn)行靜脈降壓治療。常用藥物包括硝酸甘油注射液、烏拉地爾注射液等,通過輸液泵控制給藥速度,目標(biāo)為2小時(shí)內(nèi)將血壓降低不超過25%。治療期間需持續(xù)心電監(jiān)護(hù),避免血壓驟降導(dǎo)致腦灌注不足。
尼卡地平注射液適合多數(shù)高血壓急癥患者,起效快且對腦血管影響小。拉貝洛爾注射液適用于妊娠期或主動(dòng)脈夾層患者。用藥期間需每15分鐘測量血壓,調(diào)整滴速使血壓平穩(wěn)下降至160/100mmHg以下,后續(xù)轉(zhuǎn)為口服降壓藥維持。
血壓初步控制后可選用硝苯地平控釋片、卡托普利片等長效制劑。合并糖尿病者優(yōu)先選用厄貝沙坦片,心衰患者可聯(lián)用美托洛爾緩釋片。初始治療階段需每日早晚測量血壓,記錄波動(dòng)情況供醫(yī)生調(diào)整用藥方案。
每日食鹽攝入不超過5克,避免腌制食品。進(jìn)行快走、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng),每周累計(jì)150分鐘。保持情緒穩(wěn)定,睡眠時(shí)間不少于6小時(shí)。戒煙并限制酒精攝入,男性每日飲酒折合酒精不超過25克。
出院后前兩周每3天復(fù)查血壓,穩(wěn)定后改為每周測量。每3個(gè)月檢查腎功能、心電圖和頸動(dòng)脈超聲。家中備電子血壓計(jì),測量前靜坐5分鐘,測量3次取平均值。記錄血壓日記,就診時(shí)攜帶供醫(yī)生參考。
高血壓急癥患者日常需保持低脂低鹽飲食,多攝入芹菜、海帶等富鉀食物。避免突然起身引發(fā)體位性低血壓,沐浴水溫不超過40℃。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)血壓計(jì)使用方法和急救措施,發(fā)現(xiàn)意識改變或收縮壓超過180mmHg時(shí)立即送醫(yī)。遵醫(yī)囑長期規(guī)律服藥,不可自行增減藥量,定期到心血管內(nèi)科隨訪評估靶器官損害情況。
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