混合型紫癜通常由血管壁異常、血小板功能障礙、凝血機(jī)制紊亂、感染因素及藥物反應(yīng)等原因引起,主要表現(xiàn)為皮膚黏膜出血點(diǎn)、瘀斑或內(nèi)臟出血??赏ㄟ^實(shí)驗(yàn)室檢查、止血治療、抗感染治療、免疫調(diào)節(jié)及停用可疑藥物等方式干預(yù)。
毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷或結(jié)締組織病變可能導(dǎo)致血管通透性增加,常見于過敏性紫癜或遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥?;颊呖赡艹霈F(xiàn)對稱性下肢紫癜伴關(guān)節(jié)腫痛,實(shí)驗(yàn)室檢查可見IgA沉積。急性期需臥床休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng),可遵醫(yī)囑使用復(fù)方蘆丁片、維生素C注射液或潑尼松龍片等藥物。
血小板數(shù)量減少或質(zhì)量異常會(huì)影響初級止血過程,多見于特發(fā)性血小板減少性紫癜或骨髓增生異常綜合征。表現(xiàn)為散在出血點(diǎn)伴鼻衄或牙齦出血,血常規(guī)顯示血小板計(jì)數(shù)降低。需避免磕碰,必要時(shí)輸注血小板懸液,常用藥物包括重組人血小板生成素注射液、氨肽素片或利可君片。
凝血因子缺乏或抗凝物質(zhì)過量可導(dǎo)致凝血途徑受阻,如血友病或彌散性血管內(nèi)凝血。常見關(guān)節(jié)腔血腫或術(shù)后滲血不止,凝血酶原時(shí)間延長。急性出血時(shí)需補(bǔ)充凝血因子,可選用人凝血因子VIII凍干制劑、人纖維蛋白原或注射用矛頭蝮蛇血凝酶。
細(xì)菌或病毒感染可能誘發(fā)免疫復(fù)合物沉積,例如鏈球菌感染后腎型紫癜或EB病毒相關(guān)紫癜。伴隨發(fā)熱、蛋白尿等癥狀,抗鏈O抗體可能升高。需進(jìn)行病原學(xué)治療,可聯(lián)用注射用青霉素鈉、阿昔洛韋氯化鈉注射液或靜注人免疫球蛋白。
抗生素、抗癲癇藥等可能通過免疫途徑引起藥物性紫癜,表現(xiàn)為用藥后突發(fā)廣泛瘀斑。需立即停用致敏藥物,嚴(yán)重時(shí)使用注射用地塞米松磷酸鈉、鹽酸異丙嗪注射液或葡萄糖酸鈣注射液抗過敏治療。
混合型紫癜患者應(yīng)保持皮膚清潔,避免搔抓皮損部位。飲食選擇易消化軟食,適量補(bǔ)充富含維生素K的菠菜、動(dòng)物肝臟等食物。急性期限制活動(dòng),觀察出血范圍變化,定期監(jiān)測血常規(guī)與凝血功能。所有藥物均需在血液科醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用,不可自行調(diào)整劑量或停藥。若出現(xiàn)頭痛、嘔血或血尿等嚴(yán)重癥狀需立即急診處理。
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