降糖藥的選擇需根據患者血糖水平、并發(fā)癥、藥物副作用等因素綜合決定,常用藥物主要有二甲雙胍、磺脲類、格列奈類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑等。
二甲雙胍是2型糖尿病的一線用藥,適用于肥胖或超重患者。該藥通過抑制肝糖輸出、提高胰島素敏感性降低血糖,常見劑型有二甲雙胍片、二甲雙胍緩釋片。可能出現胃腸反應,但極少導致低血糖。合并嚴重肝腎功能不全、缺氧性疾病患者禁用。
磺脲類藥物如格列本脲片、格列齊特片通過刺激胰島β細胞分泌胰島素發(fā)揮作用,降糖效果較強。適用于胰島功能尚存的2型糖尿病患者,但可能引起體重增加和低血糖。老年患者或肝腎功能不全者需謹慎使用。
瑞格列奈片、那格列奈片屬于速效胰島素促泌劑,可控制餐后高血糖。其作用時間短,低血糖風險低于磺脲類,適合進食不規(guī)律或老年患者。需餐前即刻服用,錯過餐時則需停用當次劑量。
吡格列酮片通過改善胰島素抵抗降低血糖,適用于存在明顯胰島素抵抗的患者??赡芤鹚[和體重增加,增加心力衰竭風險。用藥期間需監(jiān)測肝功能,心功能不全患者禁用。
阿卡波糖片、伏格列波糖片通過延緩碳水化合物吸收降低餐后血糖,適合以碳水化合物為主食的亞洲人群。常見腹脹、排氣等胃腸反應,需與第一口飯同服。嚴重胃腸疾病患者不宜使用。
選擇降糖藥需在醫(yī)生指導下進行,定期監(jiān)測血糖和糖化血紅蛋白。配合低糖低脂飲食,每日保持30分鐘以上快走、游泳等有氧運動。注意足部護理,每年進行眼底和尿微量白蛋白檢查。出現心悸、出汗等低血糖癥狀時及時進食糖果或葡萄糖片。
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