化療后心臟受損的表現(xiàn)主要有心悸、胸悶、心律失常、心力衰竭、心包積液等?;熕幬锟赡苤苯訐p傷心肌細(xì)胞或影響心臟供血,導(dǎo)致心臟功能異常。
心悸是化療后心臟受損的常見(jiàn)表現(xiàn),患者可能自覺(jué)心跳加快、不規(guī)律或強(qiáng)烈搏動(dòng)感。化療藥物如蒽環(huán)類(lèi)抗生素可能干擾心肌細(xì)胞電生理活動(dòng),引發(fā)室性早搏或房顫。輕度心悸可通過(guò)減少活動(dòng)量緩解,持續(xù)發(fā)作需心電圖檢查排除嚴(yán)重心律失常。
胸悶多表現(xiàn)為胸前區(qū)壓迫感或呼吸不暢,常在體力活動(dòng)后加重。紫杉醇等化療藥物可能引起冠狀動(dòng)脈痙攣,導(dǎo)致心肌缺血。患者需避免劇烈運(yùn)動(dòng),出現(xiàn)持續(xù)胸痛應(yīng)立即就醫(yī)排查急性冠脈綜合征。
心律失常包括心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩或節(jié)律紊亂,5-氟尿嘧啶等藥物可能延長(zhǎng)QT間期誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)可明確類(lèi)型,嚴(yán)重者需使用胺碘酮片等抗心律失常藥物糾正。
心力衰竭表現(xiàn)為活動(dòng)耐力下降、夜間陣發(fā)性呼吸困難及下肢水腫,與阿霉素等藥物引起的心肌病相關(guān)。心臟超聲顯示射血分?jǐn)?shù)降低時(shí),需聯(lián)合呋塞米片減輕液體潴留,沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片改善心肌重構(gòu)。
心包積液可能導(dǎo)致心包填塞,出現(xiàn)血壓下降、頸靜脈怒張等表現(xiàn),常見(jiàn)于使用環(huán)磷酰胺后。心臟超聲可定量評(píng)估積液量,大量積液需行心包穿刺引流,必要時(shí)注射醋酸潑尼松龍注射液控制炎癥反應(yīng)。
化療期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)心電圖、心肌酶和心臟超聲,出現(xiàn)氣短、持續(xù)胸痛或暈厥需立即就醫(yī)。日常保持低鹽飲食,控制每日飲水量,避免加重心臟負(fù)荷。適度進(jìn)行散步等有氧運(yùn)動(dòng),但運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心慌、頭暈應(yīng)即刻停止。治療結(jié)束后仍需每年復(fù)查心臟功能,部分心臟損傷可能遲發(fā)出現(xiàn)。
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