一胎剖宮產(chǎn)后二胎能否順產(chǎn)需評估子宮瘢痕愈合情況、胎兒大小及產(chǎn)道條件等因素,符合條件者可嘗試陰道試產(chǎn)。
子宮瘢痕愈合良好是首要條件,需通過超聲評估瘢痕厚度超過3毫米且無肌層缺損。胎兒體重建議控制在3500克以下,胎位需為頭位且無臍帶繞頸等異常。骨盆測量需顯示中骨盆及出口徑線正常,宮頸條件成熟且宮縮規(guī)律。既往剖宮產(chǎn)指征如骨盆狹窄或胎位異常需已消除,且無胎盤前置、子宮破裂史等禁忌證。分娩過程中需持續(xù)胎心監(jiān)護,配備緊急剖宮產(chǎn)預(yù)案。
若存在子宮瘢痕愈合不良、巨大兒或多胎妊娠、胎盤植入高風(fēng)險等情況,則需選擇重復(fù)剖宮產(chǎn)。既往古典式剖宮產(chǎn)切口或子宮肌瘤剔除術(shù)后瘢痕者禁忌試產(chǎn)。產(chǎn)程中出現(xiàn)胎心異常、先兆子宮破裂或瘢痕壓痛時需立即中轉(zhuǎn)手術(shù)。妊娠合并嚴重內(nèi)科疾病如心臟病、重度子癇前期者也應(yīng)避免陰道分娩。
計劃陰道試產(chǎn)者需在孕晚期定期評估瘢痕情況,控制體重增長避免胎兒過大,學(xué)習(xí)拉瑪澤呼吸法減輕產(chǎn)痛。分娩時選擇具備緊急剖宮產(chǎn)能力的醫(yī)院,產(chǎn)后密切觀察出血量與宮縮情況。無論選擇何種分娩方式,均需與產(chǎn)科醫(yī)生充分溝通個體化風(fēng)險,產(chǎn)后注意營養(yǎng)補充促進恢復(fù),6周內(nèi)避免重體力勞動。
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