顳下頜關(guān)節(jié)脫位可通過(guò)手法復(fù)位、藥物輔助復(fù)位、頜間固定、關(guān)節(jié)腔注射、手術(shù)治療等方式恢復(fù)。顳下頜關(guān)節(jié)脫位通常由外傷、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常、肌肉痙攣、張口過(guò)大、關(guān)節(jié)囊松弛等原因引起。
患者取坐位,頭部固定,醫(yī)生雙手拇指包裹紗布后置于患者下頜磨牙咬合面,其余四指握住下頜體。拇指緩慢向下加壓,其余手指同時(shí)向上托起下頜骨,聽(tīng)到彈響即復(fù)位成功。復(fù)位后需用繃帶限制張口1-2周。適用于急性前脫位患者,操作時(shí)需注意避免暴力導(dǎo)致關(guān)節(jié)盤損傷。
對(duì)于肌肉痙攣明顯的患者,可遵醫(yī)囑使用鹽酸苯海索片緩解咀嚼肌痙攣,或注射地西泮注射液鎮(zhèn)靜。疼痛劇烈者可聯(lián)合使用布洛芬緩釋膠囊鎮(zhèn)痛。藥物輔助可降低復(fù)位難度,但需在醫(yī)療機(jī)構(gòu)由專業(yè)人員操作,避免藥物不良反應(yīng)。
復(fù)位后采用彈性頜間牽引或金屬結(jié)扎絲固定上下頜牙齒2-3周,限制下頜運(yùn)動(dòng)范圍在15毫米內(nèi)。固定期間建議進(jìn)食流質(zhì)食物,定期口腔清潔。適用于復(fù)發(fā)性脫位或復(fù)位后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較差者,可促進(jìn)關(guān)節(jié)囊修復(fù)。
對(duì)頑固性脫位患者,可在關(guān)節(jié)上腔注射玻璃酸鈉注射液改善關(guān)節(jié)潤(rùn)滑,或注射醋酸潑尼松龍混懸液減輕炎癥。注射后需配合頜間固定,每月1次,連續(xù)2-3次。需嚴(yán)格無(wú)菌操作,糖尿病患者慎用糖皮質(zhì)激素。
對(duì)于解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的習(xí)慣性脫位,可考慮關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高術(shù)或關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù)。術(shù)后需頜間固定4-6周,逐步進(jìn)行張口訓(xùn)練。開放性手術(shù)存在面神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn),關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小但技術(shù)要求較高。
復(fù)位后3日內(nèi)進(jìn)食溫涼流質(zhì)食物,避免咀嚼硬物或大張口動(dòng)作。睡眠時(shí)取半臥位減輕關(guān)節(jié)壓力,局部可交替冷熱敷緩解腫脹疼痛。建議進(jìn)行閉口狀態(tài)下下頜前伸、側(cè)方運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,每日3次,每次5分鐘,增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。若出現(xiàn)復(fù)位后關(guān)節(jié)彈響、疼痛持續(xù)加重或再次脫位,應(yīng)及時(shí)復(fù)診評(píng)估關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷情況。
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