筋膜外全子宮切除術(shù)是婦科常見的手術(shù)方式，主要用于治療子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜癌等疾病，屬于全子宮切除術(shù)的一種標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。

一、手術(shù)定義與范圍

筋膜外全子宮切除術(shù)是指沿著子宮頸筋膜外側(cè)進(jìn)行分離，完整切除子宮體與子宮頸的手術(shù)。該術(shù)式的手術(shù)范圍明確，在切除子宮的同時(shí)，保留了子宮頸周圍的部分筋膜組織，有助于維持盆腔底部的支撐結(jié)構(gòu)。它適用于多種良惡性疾病，是臨床中應(yīng)用非常廣泛的一種術(shù)式。對(duì)于惡性腫瘤，該術(shù)式通常作為早期宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌根治性手術(shù)的一部分，需要結(jié)合淋巴結(jié)清掃等操作。

二、主要手術(shù)適應(yīng)證

筋膜外全子宮切除術(shù)的主要適應(yīng)證包括子宮肌瘤、子宮腺肌癥、功能失調(diào)性子宮出血經(jīng)保守治療無效、子宮內(nèi)膜不典型增生、早期宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌等。對(duì)于良性病變，如肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)過多、壓迫癥狀或引起不孕，且患者無生育要求時(shí)，可考慮此手術(shù)。對(duì)于惡性病變，如國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分期為IA1期至IIA1期的宮頸癌，或局限于子宮體的子宮內(nèi)膜癌，此術(shù)式是標(biāo)準(zhǔn)治療方案的核心環(huán)節(jié)。手術(shù)決策需嚴(yán)格評(píng)估腫瘤分期、患者年齡及全身狀況。

三、術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備

手術(shù)前需進(jìn)行全面的評(píng)估與準(zhǔn)備。評(píng)估內(nèi)容包括詳細(xì)的婦科檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢測(cè)、子宮內(nèi)膜活檢、盆腔超聲或磁共振成像，以明確診斷和疾病范圍。對(duì)于惡性腫瘤，還需進(jìn)行胸部CT、腹部超聲等檢查以排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。準(zhǔn)備方面包括控制合并癥如高血壓、糖尿病，糾正貧血，進(jìn)行陰道準(zhǔn)備以降低感染風(fēng)險(xiǎn)，并與患者及家屬充分溝通手術(shù)必要性、風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后恢復(fù)及對(duì)生育和性生活的影響，簽署知情同意書。

四、手術(shù)步驟與要點(diǎn)

手術(shù)通常在全身麻醉下進(jìn)行，可采用開腹、經(jīng)陰道或腹腔鏡途徑。關(guān)鍵步驟包括切開腹壁各層或建立腹腔鏡氣腹，探查盆腹腔，依次處理圓韌帶、卵巢固有韌帶或骨盆漏斗韌帶、子宮動(dòng)脈，向下分離膀胱子宮反折腹膜，推開膀胱至宮頸外口水平以下，于子宮頸筋膜外側(cè)分離并切斷主韌帶和宮骶韌帶，最后環(huán)形切開陰道穹窿，完整取出子宮，縫合陰道殘端和盆腔腹膜。術(shù)中需注意避免損傷輸尿管、膀胱和直腸，徹底止血。

五、術(shù)后恢復(fù)與并發(fā)癥

術(shù)后恢復(fù)期需密切監(jiān)測(cè)生命體征，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)以預(yù)防下肢深靜脈血栓和腸粘連?？赡艹霈F(xiàn)短期并發(fā)癥如術(shù)后發(fā)熱、切口感染、尿路感染、陰道殘端出血或愈合不良。遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁、性功能障礙及卵巢功能早衰相關(guān)癥狀。術(shù)后需根據(jù)病理結(jié)果決定是否需要輔助治療，如放療或化療。定期隨訪對(duì)于監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)和評(píng)估生活質(zhì)量至關(guān)重要。

接受筋膜外全子宮切除術(shù)后，患者應(yīng)遵循醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)，術(shù)后一到兩個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和性生活，以利于陰道殘端愈合。保持均衡營養(yǎng)，攝入足量優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，有助于組織修復(fù)。注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染。術(shù)后可能出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀，如潮熱、情緒波動(dòng)，可與醫(yī)生溝通是否需要激素補(bǔ)充治療。建立健康的生活方式，包括適度鍛煉、控制體重、保持樂觀心態(tài)，并遵醫(yī)囑定期復(fù)查盆腔超聲及腫瘤標(biāo)志物，這對(duì)于長期健康管理，尤其是惡性腫瘤患者的隨訪至關(guān)重要。