孕婦骨密度檢查主要有超聲骨密度檢測(cè)、雙能X線吸收測(cè)定法兩種方法,需根據(jù)孕周和個(gè)體情況選擇。
通過(guò)跟骨或橈骨部位的超聲波傳導(dǎo)速度評(píng)估骨量,無(wú)輻射風(fēng)險(xiǎn),適用于孕期任何階段。設(shè)備采用定量超聲技術(shù)測(cè)量骨骼寬帶超聲衰減值和聲速,可反映骨微結(jié)構(gòu)及彈性模量。妊娠早期篩查骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)時(shí)可作為首選,但精確度略低于X線檢測(cè),需結(jié)合臨床判斷。
采用高低兩種能量X射線穿透腰椎或髖部,計(jì)算骨礦物質(zhì)含量,是診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)。妊娠中晚期必要時(shí)可在鉛防護(hù)下進(jìn)行,單次輻射劑量低于自然本底輻射。需注意檢查時(shí)間控制在5分鐘內(nèi),避免胎兒累積暴露,建議孕16周后由產(chǎn)科醫(yī)生評(píng)估后實(shí)施。
通過(guò)薄層CT掃描橈骨遠(yuǎn)端,三維重建分析骨小梁結(jié)構(gòu),輻射量約為DXA的1/10。適用于有骨折史或長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的孕婦,需嚴(yán)格限制掃描范圍避開腹部。檢查前需簽署知情同意書,臨床較少作為常規(guī)篩查手段。
通過(guò)血清β-CTXⅠ型膠原羧基端肽和PINPⅠ型前膠原氨基端延長(zhǎng)肽等指標(biāo)間接評(píng)估骨代謝狀態(tài)。需空腹采血,配合24小時(shí)尿鈣檢測(cè),適用于無(wú)法進(jìn)行影像學(xué)檢查的特殊病例。但受妊娠期鈣代謝變化影響,結(jié)果解讀需謹(jǐn)慎。
采用FRAX量表結(jié)合孕期體重增長(zhǎng)、鈣攝入量、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等綜合評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)。需詳細(xì)采集維生素D補(bǔ)充史、既往骨折史等資料,對(duì)超聲或DXA臨界值病例具有重要參考價(jià)值。建議孕12周建檔時(shí)即開始基線評(píng)估。
孕婦進(jìn)行骨密度檢查前后應(yīng)保證每日1000-1300mg鈣攝入,補(bǔ)充維生素D 400-800IU,避免咖啡因影響鈣吸收。適度進(jìn)行負(fù)重運(yùn)動(dòng)如散步、孕婦瑜伽,每周3-5次,每次30分鐘。檢查異常者需在產(chǎn)科和內(nèi)分泌科聯(lián)合隨訪下調(diào)整補(bǔ)鈣方案,禁用雙膦酸鹽類藥物。所有影像學(xué)檢查均需提供妊娠防護(hù)圍裙,優(yōu)先選擇低輻射設(shè)備。
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