腰椎間盤突出可通過典型癥狀、影像學(xué)檢查等方式確診,常見癥狀有腰痛伴下肢放射痛、活動(dòng)受限等,需結(jié)合CT或磁共振檢查明確診斷。
腰椎間盤突出最典型表現(xiàn)為腰痛伴隨單側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛,咳嗽或打噴嚏時(shí)疼痛加劇。部分患者會(huì)出現(xiàn)下肢麻木、肌力下降,嚴(yán)重時(shí)可影響行走。疼痛多從腰部向臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)放射,呈燒灼樣或針刺感。臥床休息后癥狀可能減輕,久坐或彎腰時(shí)加重。
醫(yī)生通過直腿抬高試驗(yàn)判斷神經(jīng)根受壓程度,患者仰臥時(shí)伸直膝關(guān)節(jié)抬高患肢,60度內(nèi)出現(xiàn)下肢放射痛為陽性??赡馨殡S患側(cè)下肢腱反射減弱、肌力下降等體征。腰部叩擊痛陽性提示椎間盤病變,跟臀試驗(yàn)可評估坐骨神經(jīng)張力。
腰椎X線平片可排除骨折、腫瘤等疾病,但無法直接顯示椎間盤。CT檢查能清晰顯示椎間盤突出部位和程度,磁共振成像對軟組織分辨率更高,可明確神經(jīng)受壓情況。脊髓造影適用于復(fù)雜病例,電生理檢查有助于判斷神經(jīng)損傷范圍。
需與腰肌勞損、腰椎管狹窄、梨狀肌綜合征等疾病區(qū)分。腰肌勞損疼痛局限無放射癥狀,腰椎管狹窄表現(xiàn)為間歇性跛行。腫瘤或感染性疾病可能伴隨體重下降、夜間痛,強(qiáng)直性脊柱炎多有晨僵和家族史。
長期重體力勞動(dòng)、久坐、肥胖人群易發(fā)病,妊娠期女性因腰椎負(fù)荷增加風(fēng)險(xiǎn)升高。中老年群體椎間盤退變加速,突然扭傷或搬重物可能誘發(fā)突出。糖尿病等代謝性疾病可能加速椎間盤退化進(jìn)程。
懷疑腰椎間盤突出時(shí)應(yīng)避免久坐久站,睡硬板床減輕椎間盤壓力,急性期可冷敷緩解疼痛。恢復(fù)期可進(jìn)行游泳、小燕飛等低強(qiáng)度鍛煉增強(qiáng)腰背肌力量,注意保持正確坐姿和搬重物姿勢。飲食需控制體重減輕腰椎負(fù)擔(dān),補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D維持骨骼健康,癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)大小便功能障礙需立即就醫(yī)。
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