黃斑病變是指視網(wǎng)膜黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致的視力損害,主要包括年齡相關(guān)性黃斑變性、黃斑水腫、黃斑裂孔等類型。
年齡相關(guān)性黃斑變性分為干性和濕性兩種類型。干性表現(xiàn)為黃斑區(qū)玻璃膜疣沉積和視網(wǎng)膜色素上皮萎縮,濕性則因異常血管增生引發(fā)出血和滲出。患者可能出現(xiàn)視物變形、中心暗點等癥狀。治療可遵醫(yī)囑使用雷珠單抗注射液、康柏西普眼用注射液等抗血管內(nèi)皮生長因子藥物,或配合葉黃素補充劑。
長期高血糖導(dǎo)致血視網(wǎng)膜屏障破壞,液體滲入黃斑區(qū)形成水腫。典型癥狀為視力模糊和對比敏感度下降。臨床常用阿柏西普眼內(nèi)注射溶液、氟輕松玻璃體內(nèi)植入劑等藥物,同時需嚴(yán)格控制血糖水平。光學(xué)相干斷層掃描是主要診斷手段。
黃斑中心凹全層或部分層組織缺損,常見于高度近視或眼外傷患者。主要表現(xiàn)為中央視野缺損和視物變形。早期可觀察,進(jìn)展期需行玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜剝除手術(shù)。術(shù)后可能需保持俯臥位促進(jìn)裂孔閉合。
好發(fā)于中青年男性,與應(yīng)激和激素水平相關(guān)。特征為視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層漿液性脫離,出現(xiàn)視物變小和色覺異常。多數(shù)病例3-6個月自愈,頑固病例可考慮半劑量光動力治療或口服鹽酸米諾環(huán)素膠囊。
如Stargardt病等基因突變導(dǎo)致的進(jìn)行性黃斑損害。青少年期即可出現(xiàn)進(jìn)行性中心視力下降,常伴色覺障礙。目前尚無特效治療,可嘗試維生素A拮抗劑或佩戴防藍(lán)光眼鏡延緩進(jìn)展。基因檢測有助于確診。
黃斑病變患者應(yīng)定期進(jìn)行視力檢查和眼底評估,避免吸煙和強光刺激。飲食上增加深色蔬菜和深海魚類攝入,補充葉黃素、玉米黃質(zhì)等視網(wǎng)膜保護(hù)成分。使用阿姆斯勒方格表自我監(jiān)測視物變形情況,出現(xiàn)癥狀加重需及時就診??刂聘哐獕?、糖尿病等基礎(chǔ)疾病對預(yù)防繼發(fā)性黃斑病變尤為重要。
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