肝腹水肝硬化可通過限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、肝移植手術(shù)、病因治療等方式干預(yù)。肝腹水肝硬化通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、自身免疫性肝病、血吸蟲病等原因引起。
每日鈉攝入量控制在2克以內(nèi)有助于減少液體潴留。避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物,烹飪時使用限鹽勺計(jì)量。長期嚴(yán)格限鹽需監(jiān)測血鈉水平,防止低鈉血癥發(fā)生。
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案,需監(jiān)測電解質(zhì)平衡。托伐普坦片可用于頑固性腹水,通過選擇性拮抗血管加壓素V2受體排水。使用期間記錄每日尿量及體重變化。
對于張力性腹水可進(jìn)行腹腔穿刺放液,單次放液不超過5升。術(shù)后需補(bǔ)充白蛋白注射液防止循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺需預(yù)防腹腔感染。
終末期肝硬化符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)者可評估肝移植。需長期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。術(shù)前需完善心肺功能評估及營養(yǎng)支持。
乙肝肝硬化需長期口服恩替卡韋分散片抗病毒。酒精性肝病須絕對戒酒并補(bǔ)充維生素B1片。非酒精性脂肪肝需控制代謝綜合征。
患者應(yīng)保持每日體重監(jiān)測記錄,下肢水腫時抬高患肢促進(jìn)回流。飲食選擇高蛋白易消化食物如魚肉、蛋清等,分次少量進(jìn)食。適當(dāng)進(jìn)行床邊踝泵運(yùn)動預(yù)防血栓,避免劇烈活動加重門脈高壓。出現(xiàn)意識改變、嘔血等緊急癥狀時需立即就醫(yī)。
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