風(fēng)濕和類(lèi)風(fēng)濕可以通過(guò)發(fā)病機(jī)制、癥狀特點(diǎn)、受累關(guān)節(jié)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行區(qū)分。風(fēng)濕通常指風(fēng)濕熱或骨關(guān)節(jié)炎，類(lèi)風(fēng)濕則特指類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，兩者主要有發(fā)病年齡、晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性、類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性率、X線表現(xiàn)等差異。

1、發(fā)病機(jī)制

風(fēng)濕熱由A組乙型溶血性鏈球菌感染誘發(fā)，屬于自身免疫反應(yīng)，多累及心臟和關(guān)節(jié)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是慢性滑膜炎為主的自身免疫病，與遺傳、環(huán)境因素相關(guān)，病理特征為滑膜增生和血管翳形成，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞。

2、癥狀特點(diǎn)

風(fēng)濕熱表現(xiàn)為游走性大關(guān)節(jié)炎伴發(fā)熱、心臟炎，皮下結(jié)節(jié)和環(huán)形紅斑是特征表現(xiàn)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以小關(guān)節(jié)持續(xù)性腫痛為主，晨僵超過(guò)1小時(shí)，可伴乏力、低熱，晚期出現(xiàn)天鵝頸樣關(guān)節(jié)畸形。

3、受累關(guān)節(jié)

風(fēng)濕熱多累及膝、踝等大關(guān)節(jié)，呈不對(duì)稱(chēng)性游走性炎癥。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎好發(fā)于近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，呈對(duì)稱(chēng)性分布，后期可累及頸椎和顳頜關(guān)節(jié)。

4、實(shí)驗(yàn)室檢查

風(fēng)濕熱可見(jiàn)抗鏈球菌溶血素O升高、C反應(yīng)蛋白增高。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者70%類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體特異性更高，炎癥指標(biāo)如血沉、C反應(yīng)蛋白常持續(xù)升高。

5、影像學(xué)表現(xiàn)

風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)X線多無(wú)骨質(zhì)破壞，超聲可見(jiàn)滑膜增厚和積液。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期X線顯示關(guān)節(jié)周?chē)琴|(zhì)疏松，進(jìn)展期出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄和蟲(chóng)蝕樣骨質(zhì)破壞，MRI可發(fā)現(xiàn)早期骨髓水腫和骨侵蝕。

建議關(guān)節(jié)持續(xù)腫痛超過(guò)6周者盡早就診風(fēng)濕免疫科，通過(guò)詳細(xì)病史采集、體格檢查結(jié)合抗CCP抗體檢測(cè)明確診斷。日常需注意關(guān)節(jié)保暖，避免過(guò)度負(fù)重，適量進(jìn)行游泳、太極拳等低沖擊運(yùn)動(dòng)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。急性期可局部冷敷緩解腫痛，慢性期建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用甲氨蝶呤片、來(lái)氟米特片等抗風(fēng)濕藥物控制病情進(jìn)展。