心衰病人睡不著可通過調(diào)整睡眠環(huán)境、控制飲水量、遵醫(yī)囑用藥、心理疏導(dǎo)、氧療等方式改善。心衰導(dǎo)致的失眠通常與呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、焦慮等因素有關(guān)。
保持臥室安靜、黑暗且溫度適宜,使用高枕頭或抬高床頭30度有助于減輕平臥時回心血量增加導(dǎo)致的呼吸困難。避免睡前使用電子設(shè)備,建立固定作息時間。
日間限制鈉鹽攝入在2-3克,睡前3小時限制液體攝入不超過200毫升,可減輕夜間利尿需求。記錄24小時出入量,體重每日波動不超過0.5公斤。
在醫(yī)生指導(dǎo)下使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑改善體液潴留,或使用酒石酸美托洛爾片控制心率。絕對禁止自行服用安眠藥,可能抑制呼吸中樞。
焦慮抑郁會加重失眠-心衰惡性循環(huán),可通過正念冥想、音樂療法緩解壓力。家屬應(yīng)避免在患者面前討論病情,必要時尋求專業(yè)心理支持。
血氧飽和度低于90%時,經(jīng)鼻導(dǎo)管低流量吸氧2-4升/分鐘可改善缺氧癥狀。使用制氧機(jī)需定期清潔濕化瓶,避免交叉感染。
心衰患者日常需監(jiān)測血壓、心率、體重變化,避免劇烈運(yùn)動和情緒激動。飲食選擇低脂優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉,每日分5-6餐少量進(jìn)食。可進(jìn)行床邊腳踏車等康復(fù)訓(xùn)練,每周3次,每次10-15分鐘。出現(xiàn)端坐呼吸、粉紅色泡沫痰等急性左心衰表現(xiàn)時須立即就醫(yī)。長期規(guī)范服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等基礎(chǔ)藥物是改善預(yù)后的關(guān)鍵。
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