放療是通過(guò)高能射線破壞胰腺癌細(xì)胞DNA結(jié)構(gòu)抑制腫瘤生長(zhǎng)的局部治療手段,適用于手術(shù)不可切除、術(shù)后輔助或晚期姑息治療等場(chǎng)景。
放療利用X射線、γ射線等電離輻射直接損傷癌細(xì)胞DNA雙鏈,導(dǎo)致其失去增殖能力。針對(duì)胰腺癌,常采用三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)精準(zhǔn)定位腫瘤區(qū)域,單次劑量1.8-2.0Gy,總劑量45-50Gy分25-28次完成。對(duì)于局部晚期患者,可聯(lián)合吉西他濱等化療藥物增敏。術(shù)中放療能在腫瘤切除后直接對(duì)瘤床進(jìn)行單次大劑量照射。放療可緩解80%患者的疼痛癥狀,使不可切除腫瘤縮小30-40%后獲得手術(shù)機(jī)會(huì)。主要副作用包括放射性胃腸炎、骨髓抑制,需配合營(yíng)養(yǎng)支持及升白細(xì)胞治療。
立體定向體部放療通過(guò)高分次劑量5-10Gy/次縮短療程,對(duì)寡轉(zhuǎn)移灶效果顯著。質(zhì)子治療憑借布拉格峰物理特性可減少周圍器官受量,尤其適用于胰頭癌鄰近十二指腸的病例。新輔助放療能使交界可切除胰腺癌R0切除率提升15-20%。對(duì)于術(shù)后切緣陽(yáng)性或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,輔助放療可降低局部復(fù)發(fā)率約50%。姑息性放療對(duì)骨轉(zhuǎn)移灶止痛有效率達(dá)60-70%。
接受放療期間需每日保證30g優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,優(yōu)先選擇魚(yú)肉、蛋清等易消化來(lái)源。治療前1小時(shí)口服5%葡萄糖溶液200ml可減少胃腸道反應(yīng)。每周監(jiān)測(cè)血常規(guī),中性粒細(xì)胞低于1.5×10?/L時(shí)應(yīng)暫停放療。治療后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查增強(qiáng)CT,重點(diǎn)觀察照射野內(nèi)胰腺組織纖維化程度。建議配合有氧運(yùn)動(dòng)改善放療相關(guān)性疲勞,但避免飯后立即運(yùn)動(dòng)以防傾倒綜合征。出現(xiàn)體重下降超過(guò)5%時(shí)需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,必要時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。
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