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什么樣的胸痛需要及時(shí)就診

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突發(fā)劇烈胸痛、伴隨呼吸困難或意識(shí)喪失的胸痛需要及時(shí)就診。胸痛可能由心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞等危急重癥引起，也可能與胃食管反流、肋軟骨炎等非致命性疾病相關(guān)。

胸骨后壓榨性疼痛或悶痛持續(xù)超過15分鐘不緩解，尤其伴隨冷汗、惡心嘔吐時(shí)需高度警惕心肌梗死。這類疼痛常向左肩背部放射，活動(dòng)后加重，休息或含服硝酸甘油無法完全緩解。心電圖和心肌酶譜檢查可幫助確診，冠狀動(dòng)脈造影是評(píng)估血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)。治療需盡快開通阻塞血管，包括阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片抗血小板聚集，以及注射用重組鏈激酶溶栓。

撕裂樣胸痛突然發(fā)作并向后背蔓延提示主動(dòng)脈夾層風(fēng)險(xiǎn)?；颊咄懈哐獕翰∈?，疼痛程度劇烈難以忍受，兩側(cè)上肢血壓差值可能超過20毫米汞柱。CT血管成像能明確診斷，需緊急控制血壓防止血管破裂，常用硝苯地平控釋片聯(lián)合美托洛爾緩釋片。Stanford A型夾層需限期手術(shù)置換人工血管。

呼吸時(shí)加重的銳痛伴隨咯血、呼吸困難需考慮肺栓塞。長(zhǎng)時(shí)間臥床、手術(shù)后或腫瘤患者容易發(fā)生，D-二聚體檢測(cè)和CT肺動(dòng)脈造影可確診。治療需采用低分子肝素鈣注射液抗凝，后期過渡到華法林鈉片。大面積肺栓塞可能需行導(dǎo)管取栓術(shù)。

胸痛伴隨發(fā)熱咳嗽可能提示肺炎或胸膜炎，通過胸部X線或CT可鑒別。胃食管反流引起的燒灼樣胸痛多在餐后平臥時(shí)發(fā)作，胃鏡檢查可見食管黏膜損傷。肋軟骨炎導(dǎo)致的局限性壓痛可通過局部熱敷緩解，必要時(shí)使用雙氯芬酸鈉凝膠外涂。

出現(xiàn)胸痛時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)保持安靜，測(cè)量血壓心率并記錄疼痛特征。既往有冠心病史者需舌下含服硝酸甘油片，無效時(shí)5分鐘后可重復(fù)一次。所有不明原因胸痛都建議盡早就醫(yī)，夜間發(fā)作可直接前往急診。日常需控制血壓血糖，戒煙限酒，避免過度勞累和情緒激動(dòng)。定期體檢有助于早期發(fā)現(xiàn)心血管危險(xiǎn)因素，40歲以上人群建議每年進(jìn)行心電圖和血脂檢查。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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