老年人心肌缺血可通過調(diào)整生活方式、藥物治療、介入治療、外科手術(shù)、心臟康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。心肌缺血通常由冠狀動脈粥樣硬化、血管痙攣、血栓形成、心肌耗氧量增加、貧血等原因引起。
戒煙限酒有助于減少血管內(nèi)皮損傷,避免尼古丁和酒精刺激冠狀動脈收縮。低鹽低脂飲食可延緩動脈粥樣硬化進(jìn)展,每日鈉鹽攝入不超過5克,減少動物內(nèi)臟和油炸食品攝入。保持規(guī)律有氧運動如快走或太極拳,每周累計150分鐘,運動時心率控制在220-年齡×60%-70%范圍內(nèi)。
阿司匹林腸溶片可抑制血小板聚集,預(yù)防血栓形成,適用于穩(wěn)定性心絞痛患者。單硝酸異山梨酯緩釋片通過擴(kuò)張冠狀動脈改善心肌供血,常見不良反應(yīng)包括頭痛和面部潮紅。阿托伐他汀鈣片可降低低密度脂蛋白膽固醇,穩(wěn)定動脈斑塊,用藥期間需監(jiān)測肝功能。
經(jīng)皮冠狀動脈介入治療適用于血管狹窄超過70%的患者,通過球囊擴(kuò)張和支架植入恢復(fù)血流。冠狀動脈旋磨術(shù)可用于嚴(yán)重鈣化病變,采用高速旋轉(zhuǎn)的磨頭去除鈣化斑塊。術(shù)后需長期服用氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療。
冠狀動脈旁路移植術(shù)適合多支血管病變患者,取自體大隱靜脈或內(nèi)乳動脈作為橋血管。微創(chuàng)冠狀動脈搭橋術(shù)通過小切口完成血管吻合,術(shù)后恢復(fù)較快。術(shù)前需評估心肺功能,術(shù)后需監(jiān)測橋血管通暢率和心功能恢復(fù)情況。
二期康復(fù)在出院后2-12周進(jìn)行,包括有氧訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練,運動強(qiáng)度通過心肺運動試驗確定。三期康復(fù)為長期維持訓(xùn)練,通過遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)指導(dǎo)患者居家鍛煉??祻?fù)期間需監(jiān)測血壓、心率和心電圖變化,及時調(diào)整運動方案。
老年心肌缺血患者應(yīng)每日監(jiān)測血壓和心率,記錄胸悶發(fā)作時間和誘因。保持每日蔬菜水果攝入不少于400克,優(yōu)先選擇深色蔬菜和漿果類水果。冬季注意保暖避免冷空氣誘發(fā)血管痙攣,外出時佩戴圍巾和口罩。定期復(fù)查血脂、血糖和心電圖,每3-6個月評估一次心臟功能。出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過20分鐘或含服硝酸甘油不緩解時,需立即呼叫急救服務(wù)。
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