神經(jīng)源性膀胱是指因神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病導(dǎo)致膀胱儲尿和排尿功能障礙的一類疾病。神經(jīng)源性膀胱主要由脊髓損傷、腦血管意外、多發(fā)性硬化癥、糖尿病周圍神經(jīng)病變、帕金森病等因素引起,臨床表現(xiàn)為尿潴留、尿失禁、排尿困難等癥狀。
神經(jīng)源性膀胱的發(fā)病與中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變密切相關(guān)。脊髓損傷可中斷大腦與膀胱之間的神經(jīng)傳導(dǎo)通路,導(dǎo)致逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)。腦血管意外常損傷額葉排尿中樞,引發(fā)反射性尿失禁。糖尿病周圍神經(jīng)病變會損害膀胱感覺神經(jīng)纖維,造成膀胱感覺減退和收縮無力。
神經(jīng)源性膀胱患者可能出現(xiàn)尿潴留、尿失禁、排尿困難、尿頻尿急等癥狀。尿動力學(xué)檢查可見逼尿肌過度活動或活動低下、膀胱感覺異常、膀胱順應(yīng)性改變等特征。長期尿潴留可導(dǎo)致上尿路損害,表現(xiàn)為腎積水、腎功能不全等并發(fā)癥。
神經(jīng)源性膀胱的診斷需結(jié)合病史、體格檢查、尿動力學(xué)檢查和影像學(xué)檢查。病史采集應(yīng)重點關(guān)注神經(jīng)系統(tǒng)疾病史,體格檢查包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查和會陰部感覺檢查。尿動力學(xué)檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn),可評估膀胱功能狀態(tài)。超聲檢查可評估殘余尿量和上尿路情況。
神經(jīng)源性膀胱的治療包括行為治療、藥物治療、間歇導(dǎo)尿和手術(shù)治療。行為治療主要有定時排尿、膀胱訓(xùn)練等方法。藥物治療可使用酒石酸托特羅定緩釋片、鹽酸奧昔布寧緩釋片等藥物改善膀胱功能。間歇導(dǎo)尿適用于尿潴留患者。嚴(yán)重病例可考慮膀胱擴(kuò)大術(shù)、尿流改道術(shù)等手術(shù)治療。
神經(jīng)源性膀胱患者需嚴(yán)格控制液體攝入量,避免飲用含咖啡因和酒精的飲料。保持會陰部清潔,預(yù)防尿路感染。定期監(jiān)測殘余尿量,遵醫(yī)囑進(jìn)行間歇導(dǎo)尿。適當(dāng)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練,改善排尿功能。定期復(fù)查尿常規(guī)和尿動力學(xué),評估治療效果。
神經(jīng)源性膀胱患者應(yīng)建立規(guī)律的排尿習(xí)慣,每日飲水量控制在1500-2000毫升,分次均勻飲用。避免憋尿和過度用力排尿,預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染??蛇m當(dāng)進(jìn)行盆底肌鍛煉,增強(qiáng)控尿能力。定期隨訪泌尿外科和神經(jīng)科醫(yī)生,根據(jù)病情調(diào)整治療方案。注意觀察尿液性狀和排尿情況變化,出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。
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