原發(fā)性肺結(jié)核與繼發(fā)性肺結(jié)核的病變特點(diǎn)主要體現(xiàn)于感染途徑、病理變化及臨床表現(xiàn)的差異。原發(fā)性肺結(jié)核多見于初次感染結(jié)核分枝桿菌的兒童，典型表現(xiàn)為原發(fā)綜合征；繼發(fā)性肺結(jié)核則常見于成年人，多由潛伏病灶復(fù)燃或再次感染引起，病變以局灶性、浸潤性和空洞形成為主。
1. 原發(fā)綜合征
原發(fā)性肺結(jié)核的特征性病變?yōu)樵l(fā)綜合征，包括肺內(nèi)原發(fā)病灶、結(jié)核性淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核。原發(fā)病灶多位于肺上葉下部或下葉上部近胸膜處，呈灰白色炎性實(shí)變灶；淋巴管炎表現(xiàn)為條索狀灰白色病變；肺門淋巴結(jié)腫大可壓迫支氣管導(dǎo)致肺不張。兒童患者因免疫力未完善，易發(fā)生血行播散。
2. 淋巴道播散
原發(fā)性肺結(jié)核的結(jié)核分枝桿菌常沿淋巴管擴(kuò)散至肺門及縱隔淋巴結(jié)，形成多發(fā)性淋巴結(jié)干酪樣壞死。腫大的淋巴結(jié)可破潰入支氣管引發(fā)支氣管播散，或破入血管導(dǎo)致全身粟粒性結(jié)核。部分兒童可出現(xiàn)結(jié)核性胸膜炎，表現(xiàn)為胸腔積液和胸膜增厚。
3. 局灶性病變
繼發(fā)性肺結(jié)核多始于肺尖或鎖骨下區(qū)的局灶性病變，病灶邊界清楚，中央為干酪樣壞死，周圍有纖維包裹。這種病變可能長期靜止，或進(jìn)展為活動性肺結(jié)核。局灶性病變在X線片上表現(xiàn)為直徑小于2厘米的結(jié)節(jié)影，鈣化常見。
4. 浸潤性空洞
繼發(fā)性肺結(jié)核進(jìn)展期可形成浸潤性病變，病灶周圍出現(xiàn)滲出性炎癥，中央干酪樣壞死物質(zhì)液化后經(jīng)支氣管排出，形成急性空洞。空洞壁內(nèi)層為干酪樣壞死物，中層為結(jié)核性肉芽組織，外層為纖維結(jié)締組織?？斩吹拇嬖谝讓?dǎo)致支氣管播散和痰菌陽性。
5. 纖維硬化灶
繼發(fā)性肺結(jié)核慢性期常見纖維硬化性病變，表現(xiàn)為病灶周圍廣泛纖維組織增生，可伴鈣鹽沉積。廣泛纖維化可導(dǎo)致肺組織毀損、支氣管擴(kuò)張和肺功能減退。部分患者出現(xiàn)代償性肺氣腫，嚴(yán)重者可發(fā)展為肺源性心臟病。
肺結(jié)核患者需保證充足營養(yǎng)，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉，補(bǔ)充維生素A、D及鋅等微量元素。注意居室通風(fēng)消毒，避免密切接觸他人?？人試娞鐣r掩住口鼻，痰液需消毒處理。規(guī)律作息、適度運(yùn)動有助于增強(qiáng)免疫力。所有抗結(jié)核藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑足療程服用，不可自行停藥。定期復(fù)查胸部影像學(xué)和痰結(jié)核菌檢查，監(jiān)測治療效果。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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