腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是一種通過(guò)腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)切除子宮肌瘤的手術(shù)方式，通常用于治療癥狀明顯或影響生育的子宮肌瘤，可能由肌瘤體積較大、引起明顯癥狀、影響生育功能、懷疑惡變或藥物治療無(wú)效等原因引起，可通過(guò)術(shù)前評(píng)估、麻醉與手術(shù)準(zhǔn)備、建立氣腹與置入器械、肌瘤定位與剔除、止血與縫合、取出標(biāo)本與關(guān)腹等方式治療。

一、肌瘤體積較大

當(dāng)子宮肌瘤直徑超過(guò)一定標(biāo)準(zhǔn)，例如超過(guò)5厘米，或?qū)е伦訉m整體體積顯著增大時(shí)，可能引起盆腔壓迫癥狀。患者常感到下腹墜脹、腰骶部酸痛，或出現(xiàn)尿頻、便秘等鄰近器官受壓表現(xiàn)。肌瘤持續(xù)生長(zhǎng)也可能增加后續(xù)手術(shù)難度。治療上，若肌瘤體積大但癥狀不嚴(yán)重且無(wú)惡變跡象，可先嘗試藥物控制，如使用米非司酮片或注射用醋酸亮丙瑞林微球以縮小肌瘤。若藥物效果不佳或癥狀明顯，則需考慮腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。手術(shù)旨在精準(zhǔn)切除肌瘤組織，保留子宮正常結(jié)構(gòu)，術(shù)后需定期復(fù)查超聲以監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)情況。

二、引起明顯癥狀

子宮肌瘤引起的臨床癥狀是決定手術(shù)干預(yù)的關(guān)鍵指征。常見(jiàn)癥狀包括月經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)導(dǎo)致貧血，患者可能出現(xiàn)頭暈、乏力等貧血表現(xiàn)。肌瘤還可能引起非經(jīng)期下腹痛、性交痛或痛經(jīng)。若肌瘤位于黏膜下或肌壁間凸向?qū)m腔，容易影響子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致異常出血。治療需針對(duì)癥狀，輕度貧血可通過(guò)鐵劑如琥珀酸亞鐵片糾正，并使用氨甲環(huán)酸片控制月經(jīng)量。當(dāng)癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，且藥物治療無(wú)法有效緩解時(shí)，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)成為重要選擇。手術(shù)直接移除癥狀根源，術(shù)后癥狀多能顯著改善。

三、影響生育功能

對(duì)于有生育需求的女性，子宮肌瘤的位置和大小可能成為受孕障礙或妊娠風(fēng)險(xiǎn)因素。黏膜下肌瘤或凸向?qū)m腔的肌壁間肌瘤可能改變宮腔形態(tài)，干擾胚胎著床，增加流產(chǎn)概率。較大的肌瘤可能在孕期快速生長(zhǎng)，引發(fā)疼痛或增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。治療策略需個(gè)體化，若肌瘤較小且無(wú)癥狀，可嘗試自然受孕并密切監(jiān)測(cè)。若肌瘤明確影響生育，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是首選治療，旨在恢復(fù)子宮正常解剖結(jié)構(gòu)，為妊娠創(chuàng)造良好條件。術(shù)后通常建議避孕一段時(shí)間，待子宮切口愈合后再計(jì)劃妊娠。

四、懷疑惡變

雖然子宮肌瘤惡變?yōu)槿饬龅母怕屎艿?，但若肌瘤在短期?nèi)快速增大，或絕經(jīng)后肌瘤不減反增，并伴有疼痛、異常出血等癥狀，需警惕惡變可能。影像學(xué)檢查如超聲發(fā)現(xiàn)肌瘤內(nèi)部血流信號(hào)異常豐富、結(jié)構(gòu)不均質(zhì)時(shí)，也提示需進(jìn)一步評(píng)估。治療上，一旦懷疑惡變，通常不建議行肌瘤剔除術(shù)，而應(yīng)行全子宮切除術(shù)以明確診斷并徹底治療。但對(duì)于強(qiáng)烈要求保留子宮且惡變風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估極低的年輕患者，在充分知情同意下，可考慮腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)中需將切除組織送快速病理檢查，若確診惡性則需擴(kuò)大手術(shù)范圍。

五、藥物治療無(wú)效

對(duì)于癥狀性子宮肌瘤，藥物治療常作為一線或術(shù)前輔助方案。常用藥物包括促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑如注射用醋酸曲普瑞林，可暫時(shí)縮小肌瘤、緩解癥狀；或使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，局部釋放孕激素減少月經(jīng)量。當(dāng)患者對(duì)上述藥物無(wú)法耐受，或藥物治療后癥狀緩解不明顯、肌瘤縮小不理想時(shí)，則意味著藥物治療無(wú)效。此時(shí)，若患者仍有保留子宮的意愿，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)便成為主要的根治性治療手段。手術(shù)能直接解除病因，術(shù)后復(fù)發(fā)率與肌瘤數(shù)量、位置及患者年齡等因素有關(guān)。

接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后，患者應(yīng)注意充分休息，逐步恢復(fù)日常活動(dòng)，避免短期內(nèi)提重物或進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食上保證均衡營(yíng)養(yǎng)，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵的食物，如瘦肉、動(dòng)物肝臟和深綠色蔬菜，有助于術(shù)后身體恢復(fù)和糾正貧血。保持會(huì)陰部清潔，術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)避免盆浴和性生活。遵醫(yī)囑定期返院復(fù)查盆腔超聲，監(jiān)測(cè)有無(wú)肌瘤復(fù)發(fā)。留意自身癥狀變化，如出現(xiàn)異常腹痛、發(fā)熱或陰道出血量增多等情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。保持樂(lè)觀心態(tài)，了解該手術(shù)保留了子宮和潛在的生育功能，但術(shù)后妊娠需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)劃，并加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)。