肝臟增強(qiáng)CT主要通過觀察病灶在動(dòng)脈期、門脈期及延遲期的強(qiáng)化特征來鑒別肝癌與肝血管瘤。鑒別要點(diǎn)主要包括強(qiáng)化模式、病灶形態(tài)、生長方式以及是否侵犯周圍結(jié)構(gòu)。
動(dòng)脈期肝癌通常表現(xiàn)為快速不均勻強(qiáng)化,門脈期對比劑快速廓清呈相對低密度,延遲期持續(xù)低密度,部分病灶可見假包膜強(qiáng)化。肝血管瘤典型表現(xiàn)為動(dòng)脈期邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,門脈期對比劑向心性填充,延遲期等密度或高密度填充,強(qiáng)化程度與主動(dòng)脈相近。肝癌多呈浸潤性生長,邊界模糊易侵犯血管,可伴有門靜脈癌栓。肝血管瘤邊界清晰銳利,無包膜,受壓肝組織形成假包膜樣結(jié)構(gòu)。直徑小于3厘米的肝癌動(dòng)脈期整體強(qiáng)化明顯,需與不典型血管瘤鑒別,后者延遲期持續(xù)強(qiáng)化且無廓清。肝硬化背景中肝癌概率顯著增高,血管瘤在肝硬化中較少見。彌散加權(quán)成像中肝癌呈明顯高信號,血管瘤信號強(qiáng)度與脾臟相仿。
檢查前需空腹4-6小時(shí),碘過敏試驗(yàn)陰性者方可進(jìn)行增強(qiáng)掃描。完成檢查后應(yīng)大量飲水促進(jìn)對比劑排泄,腎功能不全者需密切監(jiān)測尿量。若影像學(xué)表現(xiàn)不典型,建議結(jié)合超聲造影、磁共振普美顯增強(qiáng)或穿刺活檢進(jìn)一步明確診斷。
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