鼻息肉是鼻腔或鼻竇黏膜長期炎癥刺激導(dǎo)致的半透明良性腫物,主要表現(xiàn)為鼻塞、嗅覺減退和分泌物增多。
鼻息肉形成與慢性炎癥反復(fù)刺激密切相關(guān)。長期過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎患者因黏膜水腫持續(xù)存在,導(dǎo)致局部組織間隙壓力增高,黏膜固有層液體潴留形成息肉樣變。嗜酸性粒細胞浸潤是重要病理特征,白三烯等炎性介質(zhì)促進黏膜血管通透性增加。
進行性鼻塞為最主要表現(xiàn),初期為單側(cè)后發(fā)展為雙側(cè)持續(xù)性阻塞。伴隨嗅覺障礙程度與息肉體積相關(guān),巨大息肉可完全喪失嗅覺功能。鼻腔黏液性或膿性分泌物增多,部分患者出現(xiàn)面部脹痛、頭痛等鼻竇炎癥狀。
前鼻鏡檢查可見灰白色荔枝肉樣腫物,觸之柔軟無痛。鼻內(nèi)鏡檢查能明確息肉起源部位及范圍,冠狀位CT可顯示鼻竇受累情況。需與內(nèi)翻性乳頭狀瘤、鼻腔惡性腫瘤等疾病鑒別,必要時行病理活檢。
鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧如丙酸氟替卡松鼻噴霧劑可縮小息肉體積,口服潑尼松片用于急性期控制炎癥。合并感染時選用阿莫西林克拉維酸鉀片,黏液溶解劑如桉檸蒎腸溶軟膠囊改善分泌物引流。白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉片適用于過敏性體質(zhì)患者。
對藥物治療無效、多發(fā)大息肉或伴有鼻竇炎者,可行鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除術(shù)。術(shù)中同步開放病變鼻竇改善引流,術(shù)后需堅持鼻腔沖洗和激素噴霧維持治療。低溫等離子消融術(shù)能減少術(shù)中出血,但存在復(fù)發(fā)可能需定期隨訪。
鼻息肉患者應(yīng)避免接觸過敏原,保持室內(nèi)濕度40%-60%,每日用生理鹽水鼻腔沖洗。急性發(fā)作期減少辛辣刺激食物攝入,術(shù)后3個月內(nèi)禁止用力擤鼻。合并哮喘或阿司匹林不耐受三聯(lián)征患者需長期藥物控制,建議每半年復(fù)查鼻內(nèi)鏡評估復(fù)發(fā)情況。
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