喉癌術(shù)后護(hù)理需重點(diǎn)關(guān)注傷口管理、呼吸功能恢復(fù)、營養(yǎng)支持和心理疏導(dǎo)。主要措施包括保持氣道通暢、規(guī)范傷口消毒、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、監(jiān)測并發(fā)癥及定期復(fù)查。
術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度,床頭備吸痰設(shè)備。全喉切除患者需訓(xùn)練食管發(fā)音或使用電子喉,部分喉切除者需進(jìn)行呼吸訓(xùn)練避免誤吸。每日用生理鹽水霧化吸入2-3次幫助稀釋分泌物,氣管造瘺口周圍皮膚用碘伏棉球消毒后覆蓋無菌紗布。
頸部切口每日用醫(yī)用酒精棉片由內(nèi)向外消毒,觀察有無紅腫滲液。引流管保持負(fù)壓狀態(tài),記錄每日引流量和性狀。術(shù)后5-7天拆除縫線,愈合不良時(shí)可使用重組人表皮生長因子凝膠。避免劇烈咳嗽或頸部過度活動(dòng)導(dǎo)致傷口裂開。
術(shù)后24-48小時(shí)經(jīng)鼻飼管注入腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,逐步過渡到糊狀食物。選擇高蛋白流食如牛奶沖藕粉、肉泥粥,避免酸辣刺激性食物。吞咽功能恢復(fù)后采用稠粥-軟飯-普食漸進(jìn)式喂養(yǎng),進(jìn)食時(shí)保持坐位并小口慢咽。
警惕吻合口瘺表現(xiàn)為發(fā)熱伴頸部腫脹,需立即禁食并抗感染治療。觀察有無皮下氣腫、縱隔感染等跡象,每周檢測前白蛋白評估營養(yǎng)狀況。放療患者注意口腔黏膜炎護(hù)理,可用康復(fù)新液含漱。
術(shù)后2周開始頸肩部功能鍛煉,包括緩慢轉(zhuǎn)頭和聳肩動(dòng)作。語言康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練,食管發(fā)音者每日練習(xí)吞氣發(fā)音法。心理干預(yù)可采用正念減壓療法,幫助適應(yīng)外貌改變和社交障礙。
喉癌術(shù)后應(yīng)建立長期隨訪計(jì)劃,前2年每3個(gè)月復(fù)查喉鏡和頸部CT。保持室內(nèi)濕度50%-60%,戒煙酒并避免粉塵環(huán)境。日常佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩,外出時(shí)可使用裝飾性氣管套管罩。家屬需學(xué)習(xí)緊急氣道處理技能,備齊急救藥物和聯(lián)系方式。營養(yǎng)補(bǔ)充建議選擇蛋白粉、多種維生素礦物質(zhì)片等醫(yī)用食品,避免過硬食物造成吞咽損傷。
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