killip心功能分級是評估急性心肌梗死患者心功能狀態(tài)的臨床工具,主要分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級四個等級。
患者無心力衰竭表現(xiàn),肺部聽診無濕啰音,心臟無第三心音。此類患者心肌梗死范圍通常較小,血流動力學(xué)穩(wěn)定,住院期間并發(fā)癥概率較低。治療以抗血小板、抗凝、擴(kuò)冠等常規(guī)心肌梗死處理為主,可選用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片、硝酸甘油注射液等藥物。
患者出現(xiàn)輕度心力衰竭,肺部聽診濕啰音范圍小于50%肺野,可能存在第三心音奔馬律。此類患者存在一定程度肺淤血,但未達(dá)急性肺水腫程度。需在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加強(qiáng)利尿處理,可聯(lián)合使用呋塞米注射液、托拉塞米片等利尿劑,并密切監(jiān)測電解質(zhì)平衡。
患者表現(xiàn)為急性肺水腫,肺部濕啰音范圍超過50%肺野,常伴明顯呼吸困難、端坐呼吸。此時(shí)需緊急處理急性左心衰竭,在吸氧、利尿基礎(chǔ)上,可能需應(yīng)用嗎啡注射液緩解癥狀,并使用硝普鈉注射液等血管擴(kuò)張劑減輕心臟負(fù)荷。
患者出現(xiàn)心源性休克,表現(xiàn)為血壓顯著下降、四肢濕冷、尿量減少等外周灌注不足征象。此為最危重階段,需立即進(jìn)行血流動力學(xué)支持,可能需使用多巴胺注射液、去甲腎上腺素注射液等血管活性藥物,部分患者需主動脈內(nèi)球囊反搏或急診血運(yùn)重建。
killip分級越高提示預(yù)后越差,Ⅳ級患者住院死亡率可達(dá)80%以上。日常需嚴(yán)格控制心血管危險(xiǎn)因素,包括戒煙限酒、低鹽低脂飲食、規(guī)律服藥等。心肌梗死后患者應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練,定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等評估心功能狀態(tài)。
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