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什么是二尖瓣反流

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二尖瓣反流是指心臟左心室收縮時，二尖瓣瓣葉閉合不全，導(dǎo)致部分血液從左心室逆向流回左心房的一種心臟瓣膜疾病。

一、病因

二尖瓣反流的病因多樣。遺傳因素，如馬方綜合征，可導(dǎo)致瓣膜結(jié)構(gòu)異常。風(fēng)濕性心臟病是常見的獲得性病因，由鏈球菌感染后的免疫反應(yīng)引起，可導(dǎo)致瓣膜增厚、攣縮。退行性病變，如二尖瓣脫垂，是瓣膜黏液樣變性所致。缺血性心臟病，特別是心肌梗死后乳頭肌功能不全或斷裂，也會影響瓣膜閉合。感染性心內(nèi)膜炎，瓣膜因細(xì)菌感染而受損、穿孔或贅生物形成，同樣會導(dǎo)致反流。

二、癥狀

二尖瓣反流的癥狀與反流嚴(yán)重程度及病程相關(guān)。早期可能無癥狀，或僅在劇烈活動后出現(xiàn)輕度呼吸困難。隨著反流加重，進(jìn)入進(jìn)展期，典型癥狀包括活動耐力下降、易疲勞、心悸以及活動后氣短。嚴(yán)重反流或病程進(jìn)入終末期時，會出現(xiàn)靜息狀態(tài)下呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等左心衰竭表現(xiàn)，部分患者可能因心房擴大而出現(xiàn)心房顫動，甚至出現(xiàn)右心衰竭體征如下肢水腫。

三、診斷

診斷二尖瓣反流主要依靠心臟超聲檢查，這是評估反流程度、明確病因和判斷心臟結(jié)構(gòu)功能的關(guān)鍵手段。醫(yī)生會結(jié)合聽診，在心臟區(qū)域聞及特征性的收縮期吹風(fēng)樣雜音。心電圖有助于發(fā)現(xiàn)心房顫動、左心房或左心室肥厚等間接證據(jù)。胸部X線檢查可觀察心臟整體大小和肺淤血情況。對于計劃進(jìn)行手術(shù)的患者，可能需要進(jìn)行冠狀動脈造影以評估是否合并冠心病。

四、治療

二尖瓣反流的治療取決于病因、反流嚴(yán)重程度、癥狀及心臟功能。對于輕度、無癥狀且心臟結(jié)構(gòu)正常的患者，通常建議定期隨訪觀察。藥物治療主要用于控制癥狀和并發(fā)癥，如使用利尿劑呋塞米片減輕肺淤血，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑培哚普利片延緩心室重構(gòu)，以及使用抗凝藥華法林鈉片預(yù)防心房顫動引起的血栓。對于中重度反流伴有癥狀或心臟結(jié)構(gòu)改變的患者，外科手術(shù)是根本治療方法，主要包括二尖瓣修復(fù)術(shù)和二尖瓣置換術(shù)。

五、預(yù)后與隨訪

二尖瓣反流的預(yù)后差異較大。輕度、穩(wěn)定的反流患者長期預(yù)后良好。對于需要手術(shù)的患者，二尖瓣修復(fù)術(shù)的遠(yuǎn)期效果通常優(yōu)于置換術(shù)。無論采取何種治療方式，均需長期規(guī)律隨訪，監(jiān)測心臟結(jié)構(gòu)和功能變化?；颊邞?yīng)預(yù)防感染，特別是呼吸道感染，以降低心內(nèi)膜炎風(fēng)險。避免過度勞累和情緒激動，有助于減輕心臟負(fù)荷。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整或停藥。

確診二尖瓣反流后，建立健康的生活方式至關(guān)重要。飲食上需注意低鹽低脂，控制液體攝入量，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。保持適度活動，如散步、太極拳，但應(yīng)避免競技性運動和突然的劇烈活動。保證充足睡眠，避免熬夜。戒煙限酒，控制體重。同時，需管理好可能合并的高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。定期監(jiān)測血壓、心率，并留意自身癥狀變化，如出現(xiàn)氣短加重、水腫或心悸頻繁，應(yīng)及時復(fù)診。良好的自我管理與規(guī)范的醫(yī)療干預(yù)相結(jié)合，才能更好地控制病情，提高生活質(zhì)量。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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