肺部爛了是民間對(duì)肺部出現(xiàn)嚴(yán)重壞死、空洞或化膿性病變的通俗描述，在醫(yī)學(xué)上可能對(duì)應(yīng)多種病癥，主要有肺膿腫、肺結(jié)核、肺真菌病、肺癌伴壞死、肺梗死等。這些疾病通常表現(xiàn)為咳嗽、咳膿痰或血痰、胸痛、發(fā)熱及呼吸困難等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)明確診斷。

一、肺膿腫

肺膿腫是由多種病原體引起的肺部化膿性感染，導(dǎo)致肺組織壞死、液化并形成膿腔。常見(jiàn)致病菌包括金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌及厭氧菌等?；颊叱＜毙云鸩?，表現(xiàn)為高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰，有時(shí)痰中帶血。胸部影像學(xué)檢查可見(jiàn)含氣液平的厚壁空洞。治療需足量、足療程使用敏感抗生素，例如鹽酸莫西沙星片、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等。對(duì)于藥物治療效果不佳或膿腔較大的患者，可能需要經(jīng)皮穿刺引流或外科手術(shù)切除。

二、肺結(jié)核

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，當(dāng)病變進(jìn)展嚴(yán)重時(shí)可形成干酪樣壞死和空洞，即“爛肺”。典型癥狀包括長(zhǎng)期午后低熱、盜汗、乏力、咳嗽、咳痰、咯血等。診斷依賴于痰涂片找抗酸桿菌、結(jié)核菌素試驗(yàn)、γ-干擾素釋放試驗(yàn)及胸部CT檢查。治療需遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則，使用抗結(jié)核藥物，如異煙肼片、利福平膠囊、鹽酸乙胺丁醇片、吡嗪酰胺片等。規(guī)范治療可治愈，但耐藥結(jié)核的治療更為復(fù)雜和漫長(zhǎng)。

三、肺真菌病

肺真菌病是由曲霉菌、隱球菌、毛霉菌等真菌侵入肺部引起的感染，常在免疫力低下人群如長(zhǎng)期使用激素、化療、器官移植、艾滋病患者中發(fā)生。真菌可破壞肺組織，形成壞死、空洞或真菌球。癥狀與細(xì)菌性肺炎類似，但可能更遷延不愈。診斷需結(jié)合影像學(xué)、痰或肺泡灌洗液的真菌培養(yǎng)及血清學(xué)檢查如半乳甘露聚糖試驗(yàn)。治療需使用抗真菌藥物，如伏立康唑片、注射用兩性霉素B、卡泊芬凈注射液等，療程較長(zhǎng)，且需積極處理基礎(chǔ)疾病以提高免疫力。

四、肺癌伴壞死

部分肺癌，尤其是中央型肺癌或某些類型的周圍型肺癌如鱗狀細(xì)胞癌，因腫瘤生長(zhǎng)迅速、血供不足，中心部位易發(fā)生缺血性壞死、液化，形成癌性空洞。患者常有刺激性干咳、痰中帶血、胸痛、消瘦等癥狀。胸部CT可見(jiàn)厚薄不均、內(nèi)壁凹凸不平的空洞。確診依賴于支氣管鏡活檢或經(jīng)皮肺穿刺活檢獲取病理組織。治療根據(jù)分期和病理類型，可能采取手術(shù)切除、放療、化療、靶向治療或免疫治療等綜合手段。

五、肺梗死

肺梗死是由于肺動(dòng)脈被血栓通常來(lái)自下肢深靜脈栓塞，導(dǎo)致其供血的肺組織因缺血而發(fā)生壞死。大面積肺梗死區(qū)域可發(fā)生壞死、出血，影像上類似“爛掉”。患者常突發(fā)劇烈胸痛、呼吸困難、咯血、心悸甚至?xí)炟?。診斷依靠D-二聚體檢測(cè)、CT肺動(dòng)脈造影等。治療核心是抗凝，使用藥物如華法林鈉片、利伐沙班片、達(dá)比加群酯膠囊等，對(duì)于高?；颊呖赡苄栊腥芩ㄖ委熁蚪槿肴∷āｎA(yù)防關(guān)鍵在于對(duì)高危人群如長(zhǎng)期臥床、手術(shù)后采取抗凝措施。

當(dāng)出現(xiàn)疑似“肺部爛了”的相關(guān)癥狀時(shí)，必須立即前往正規(guī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科或胸外科就診，通過(guò)胸部CT、痰培養(yǎng)、病原學(xué)檢測(cè)、支氣管鏡或穿刺活檢等手段明確病因。治療期間，患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程治療，特別是感染性疾病需足量足療程用藥以防復(fù)發(fā)。注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，攝入高蛋白、高維生素食物，如魚(yú)肉、雞蛋、新鮮蔬菜水果，以增強(qiáng)抵抗力。戒煙并避免吸入二手煙及其他有害氣體，保持居住環(huán)境空氣流通。根據(jù)身體恢復(fù)情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的呼吸功能鍛煉，如腹式呼吸、縮唇呼吸，有助于改善肺功能。定期復(fù)查影像學(xué)，監(jiān)測(cè)病情變化。