胃底靜脈曲張是門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致胃底靜脈異常擴(kuò)張、迂曲的一種病理狀態(tài)，屬于肝硬化等肝臟疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥。

一、發(fā)病機(jī)制

胃底靜脈曲張的核心機(jī)制是門(mén)靜脈壓力升高。當(dāng)肝臟因肝硬化等原因硬化后，流經(jīng)肝臟的門(mén)靜脈血流阻力增大，導(dǎo)致門(mén)靜脈系統(tǒng)壓力增高。為緩解壓力，門(mén)靜脈與體循環(huán)之間自然存在的側(cè)支循環(huán)被迫開(kāi)放并擴(kuò)張，胃底及食管下段的靜脈叢便是主要通路之一。這些靜脈壁薄且缺乏彈性，在持續(xù)高壓下逐漸擴(kuò)張、迂曲，最終形成曲張靜脈。曲張靜脈壁張力增高，在粗糙食物摩擦、胃酸侵蝕或腹壓驟增等誘因下極易破裂，引發(fā)致命性的大出血。

二、主要病因

胃底靜脈曲張絕大多數(shù)繼發(fā)于門(mén)靜脈高壓癥。肝硬化是導(dǎo)致門(mén)靜脈高壓最常見(jiàn)的原因，包括病毒性肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化和自身免疫性肝病導(dǎo)致的肝硬化等。其他病因包括門(mén)靜脈或脾靜脈血栓形成、布加綜合征等導(dǎo)致的肝前性門(mén)靜脈高壓，以及血吸蟲(chóng)病肝纖維化、特發(fā)性門(mén)靜脈高壓等。這些疾病均通過(guò)不同途徑最終導(dǎo)致門(mén)靜脈回流受阻、壓力升高，從而誘發(fā)胃底靜脈曲張。

三、典型癥狀

胃底靜脈曲張?jiān)谖雌屏褧r(shí)通常無(wú)明顯特異性癥狀，患者可能僅表現(xiàn)為原發(fā)肝病的癥狀，如乏力、腹脹、食欲減退等。其最危險(xiǎn)的表現(xiàn)是急性破裂出血，典型癥狀為突發(fā)大量嘔血，血液呈鮮紅色或暗紅色，常含有血塊，部分患者可能表現(xiàn)為黑便。由于出血量大且迅猛，患者會(huì)迅速出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降等失血性休克表現(xiàn)，危及生命。部分患者也可能有少量慢性滲血，表現(xiàn)為反復(fù)黑便或大便潛血陽(yáng)性，導(dǎo)致慢性貧血。

四、診斷方法

胃鏡檢查是診斷胃底靜脈曲張最直接、最準(zhǔn)確的方法。通過(guò)內(nèi)鏡可以清晰觀(guān)察曲張靜脈的部位、形態(tài)、直徑、有無(wú)紅色征等出血風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志。腹部超聲檢查可以評(píng)估肝臟形態(tài)、脾臟大小、腹水情況，并可通過(guò)多普勒超聲測(cè)量門(mén)靜脈血流速度與方向，間接評(píng)估門(mén)靜脈壓力。計(jì)算機(jī)斷層掃描或磁共振血管成像能更立體地顯示門(mén)靜脈系統(tǒng)及其側(cè)支循環(huán)的全貌。肝功能、血常規(guī)、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查有助于評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能和出血風(fēng)險(xiǎn)。

五、治療與預(yù)防

胃底靜脈曲張的治療分為急性出血期治療和預(yù)防再出血治療。急性大出血需緊急搶救，包括藥物止血如使用注射用生長(zhǎng)抑素、醋酸奧曲肽注射液降低門(mén)脈壓力，以及內(nèi)鏡下治療如組織膠注射術(shù)、套扎術(shù)。若內(nèi)鏡治療失敗，可考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)或外科手術(shù)。預(yù)防首次出血或再出血，首選非選擇性β受體阻滯劑，如鹽酸普萘洛爾片，以降低門(mén)脈壓力。所有患者均需針對(duì)原發(fā)肝病進(jìn)行治療，嚴(yán)格戒酒，避免服用損傷肝臟的藥物，進(jìn)食細(xì)軟食物，避免腹壓增高動(dòng)作，并定期進(jìn)行胃鏡隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)。

胃底靜脈曲張患者日常護(hù)理至關(guān)重要。飲食上應(yīng)嚴(yán)格遵循細(xì)軟、易消化原則，避免食用堅(jiān)硬、粗糙、帶刺、過(guò)熱及辛辣刺激的食物，以防劃傷曲張靜脈。建議少食多餐，細(xì)嚼慢咽。需絕對(duì)禁酒，并避免使用非甾體抗炎藥等可能損傷胃黏膜或影響凝血功能的藥物。保持大便通暢，避免用力排便導(dǎo)致腹壓驟增。注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張。最重要的是，必須遵醫(yī)囑定期復(fù)查胃鏡、肝功能及腹部超聲，由醫(yī)生評(píng)估病情變化并及時(shí)調(diào)整治療方案，這對(duì)于預(yù)防致命性出血、改善長(zhǎng)期預(yù)后具有決定性意義。