甲狀腺四級(jí)在影像學(xué)分類中通常提示惡性風(fēng)險(xiǎn)較高,但需結(jié)合病理活檢確診。甲狀腺結(jié)節(jié)影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)將結(jié)節(jié)分為1-6級(jí),4級(jí)又細(xì)分為4A、4B、4C三個(gè)亞型,惡性概率分別為5-10%、10-50%、50-85%。
甲狀腺4A級(jí)結(jié)節(jié)惡性概率較低,可能與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎等良性病變相關(guān),超聲特征表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、無(wú)微鈣化。此類結(jié)節(jié)可每6-12個(gè)月復(fù)查超聲,若增長(zhǎng)迅速或出現(xiàn)壓迫癥狀則需細(xì)針穿刺檢查。4B級(jí)結(jié)節(jié)具有部分惡性特征如邊緣不規(guī)則、縱橫比大于1,常見(jiàn)于濾泡性腫瘤或乳頭狀癌早期,建議在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行細(xì)針穿刺明確性質(zhì)。4C級(jí)結(jié)節(jié)高度懷疑惡性,多表現(xiàn)為實(shí)性低回聲、微小分葉狀邊緣、點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,與乳頭狀甲狀腺癌相關(guān)性較高,通常需要手術(shù)切除治療。
極少數(shù)情況下,甲狀腺4級(jí)結(jié)節(jié)可能為亞急性甲狀腺炎急性期或甲狀腺淋巴瘤等特殊類型病變,這類情況需要結(jié)合甲狀腺功能檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)及多學(xué)科會(huì)診綜合判斷。對(duì)于存在甲狀腺癌家族史、童年期頭頸部放射線暴露史等高危因素者,即使結(jié)節(jié)分級(jí)較低也建議積極干預(yù)。
確診甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)是病理檢查,所有4級(jí)結(jié)節(jié)患者均應(yīng)完善甲狀腺功能、降鈣素等實(shí)驗(yàn)室檢查,根據(jù)醫(yī)生建議選擇穿刺活檢或手術(shù)切除。日常需避免頸部壓迫和電離輻射,保持均衡飲食并適量攝入含硒食物如巴西堅(jiān)果,術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查甲狀腺球蛋白水平及頸部超聲。
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