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怎樣確診高血壓是原發(fā)性還是繼發(fā)性

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確診高血壓屬于原發(fā)性或繼發(fā)性需通過(guò)病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和影像學(xué)檢查綜合判斷。原發(fā)性高血壓通常無(wú)明確病因，繼發(fā)性高血壓可能由腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病、血管病變或藥物因素等引起。

病史采集需關(guān)注高血壓發(fā)病年齡、進(jìn)展速度及家族史。原發(fā)性高血壓多見(jiàn)于中老年，進(jìn)展緩慢，常有家族聚集性。繼發(fā)性高血壓可能突發(fā)于年輕人群，血壓升高顯著且難以控制，或伴隨特定癥狀如陣發(fā)性頭痛、多汗、肌無(wú)力等。體格檢查需測(cè)量四肢血壓，觀察有無(wú)水腫、血管雜音、皮膚紫紋等體征。

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化及激素水平檢查。原發(fā)性高血壓患者可能出現(xiàn)輕度血尿酸升高或血脂異常。繼發(fā)性高血壓需針對(duì)性篩查，如低血鉀伴高血壓需檢測(cè)腎素-醛固酮水平，血糖異常需排查庫(kù)欣綜合征，肌酐升高提示腎實(shí)質(zhì)性病變。影像學(xué)檢查首選腎臟及腎上腺超聲，必要時(shí)行CT或MRI檢查，腎動(dòng)脈狹窄可通過(guò)血管造影確診。

對(duì)于疑似繼發(fā)性高血壓患者，需根據(jù)線索選擇專項(xiàng)檢查。年輕患者突發(fā)嚴(yán)重高血壓應(yīng)排查嗜鉻細(xì)胞瘤，檢測(cè)尿兒茶酚胺代謝產(chǎn)物。伴有向心性肥胖和皮膚紫紋需做地塞米松抑制試驗(yàn)。雙側(cè)上肢血壓差異超過(guò)20mmHg需進(jìn)行主動(dòng)脈CT排除主動(dòng)脈縮窄。部分藥物如糖皮質(zhì)激素、避孕藥、非甾體抗炎藥也可能導(dǎo)致血壓升高，需詳細(xì)詢問(wèn)用藥史。

原發(fā)性高血壓診斷需排除所有繼發(fā)因素，治療以生活方式干預(yù)和降壓藥物為主。繼發(fā)性高血壓需針對(duì)病因治療，如腎動(dòng)脈狹窄可行血管成形術(shù)，原發(fā)性醛固酮增多癥可用螺內(nèi)酯或手術(shù)切除腺瘤。無(wú)論哪種類型高血壓，均需定期監(jiān)測(cè)血壓變化，評(píng)估靶器官損害情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。

高血壓患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，增加富含鉀的蔬菜水果攝入。規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，每周至少150分鐘。戒煙限酒，保持體重指數(shù)在24以下。學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血壓并記錄，避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可自行增減劑量，定期復(fù)查肝腎功能和電解質(zhì)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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