淋巴瘤復(fù)發(fā)可通過癥狀監(jiān)測、影像學(xué)檢查、實驗室檢測、病理活檢及??圃u估綜合判斷。復(fù)發(fā)跡象主要包括無痛性淋巴結(jié)腫大、B癥狀再現(xiàn)、異常血液指標(biāo)或影像學(xué)改變。
淋巴瘤患者需定期觀察頸部、腋窩、腹股溝等部位是否出現(xiàn)新發(fā)無痛性腫塊,這類腫塊質(zhì)地偏硬且活動度差。若伴隨持續(xù)發(fā)熱、夜間盜汗、半年內(nèi)體重下降超過10%等B癥狀,需高度警惕復(fù)發(fā)可能。血液檢查中乳酸脫氫酶、β2微球蛋白等腫瘤標(biāo)志物異常升高,或血常規(guī)提示貧血、血小板減少時,應(yīng)進一步完善增強CT或PET-CT檢查。影像學(xué)顯示原病灶區(qū)域出現(xiàn)代謝活性增高灶,或全身其他部位出現(xiàn)異常代謝灶時,通常需要超聲引導(dǎo)下穿刺活檢或手術(shù)切除活檢確認病理。??漆t(yī)生會結(jié)合病史、體檢結(jié)果、既往治療反應(yīng)及分子生物學(xué)檢測結(jié)果進行復(fù)發(fā)風(fēng)險評估。
部分惰性淋巴瘤可能僅表現(xiàn)為淋巴細胞絕對計數(shù)緩慢上升而無明顯腫塊,此時需要通過流式細胞術(shù)檢測克隆性B細胞。某些特殊類型如套細胞淋巴瘤復(fù)發(fā)時,可能出現(xiàn)胃腸道出血或腸梗阻等少見表現(xiàn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)發(fā)常見劇烈頭痛、噴射性嘔吐等顱高壓癥狀,需通過腦脊液細胞學(xué)檢查確診。移植后復(fù)發(fā)患者可能出現(xiàn)供體淋巴細胞嵌合率下降,這類情況需通過短串聯(lián)重復(fù)序列分析等分子遺傳學(xué)方法鑒別。
淋巴瘤患者應(yīng)建立規(guī)范的隨訪計劃,治療后2年內(nèi)每3個月復(fù)查血常規(guī)、生化及淺表淋巴結(jié)超聲,2年后可延長至半年一次。日常避免接觸苯類化學(xué)制劑、電離輻射等致癌物,保持適度運動增強免疫力。出現(xiàn)持續(xù)性疲勞、皮膚瘙癢或骨痛等非特異性癥狀時,應(yīng)及時至血液科進行免疫固定電泳、骨髓穿刺等深度檢查。治療后的維持階段可遵醫(yī)囑使用來那度胺膠囊、西達本胺片等藥物降低復(fù)發(fā)概率,但須定期監(jiān)測中性粒細胞計數(shù)防止骨髓抑制。飲食上建議增加優(yōu)質(zhì)蛋白和深色蔬菜攝入,限制加工肉類及高糖食品。
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