保持患者有效骨牽引需通過(guò)規(guī)范操作、定期檢查、預(yù)防感染、體位管理和疼痛控制等方式實(shí)現(xiàn)。骨牽引是骨科治療中用于骨折復(fù)位固定的重要手段,其有效性直接影響治療效果。
骨牽引需由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在無(wú)菌條件下完成。牽引針需垂直穿過(guò)骨骼中線,避免偏斜導(dǎo)致?tīng)恳Σ痪?。牽引重量根?jù)患者體重和骨折類型調(diào)整,通常為體重的1/7-1/10。牽引繩需保持與肢體長(zhǎng)軸平行,滑輪系統(tǒng)須靈活無(wú)阻力。每日檢查牽引裝置是否松動(dòng),牽引繩有無(wú)磨損。
每日測(cè)量患肢長(zhǎng)度并與健側(cè)對(duì)比,差值應(yīng)控制在2毫米內(nèi)。觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚顏色及感覺(jué)變化,警惕血管神經(jīng)損傷。通過(guò)X線復(fù)查骨折對(duì)位情況,首次在牽引后24-48小時(shí)進(jìn)行,之后每周1次。記錄牽引重量調(diào)整時(shí)間及效果,形成完整治療檔案。
針道護(hù)理每日2次,使用生理鹽水清洗后覆蓋無(wú)菌敷料。觀察針眼有無(wú)紅腫、滲液或異常分泌物。體溫監(jiān)測(cè)每日3次,出現(xiàn)不明原因發(fā)熱需排查牽引針感染。避免牽引針碰撞或牽拉,減少針道微動(dòng)。對(duì)糖尿病患者需加強(qiáng)血糖控制,降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
保持反牽引力,床尾抬高15-30度。下肢牽引時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲20-30度,避免長(zhǎng)期伸直導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。每2小時(shí)協(xié)助患者抬臀減壓,預(yù)防壓瘡。上肢牽引時(shí)用枕頭支撐肘部,維持功能位。指導(dǎo)患者進(jìn)行健肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和患肢等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。
評(píng)估疼痛程度、性質(zhì)及放射范圍,區(qū)分牽引痛與病理性疼痛。遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、塞來(lái)昔布膠囊或氨酚羥考酮片等鎮(zhèn)痛藥物。采用冷敷緩解急性期腫脹疼痛,后期熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。通過(guò)音樂(lè)療法、放松訓(xùn)練等非藥物方式輔助鎮(zhèn)痛。警惕突發(fā)劇痛可能提示血管損傷或神經(jīng)壓迫。
骨牽引期間需保證高蛋白飲食,每日攝入雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白不少于1.2克/公斤體重,補(bǔ)充維生素D和鈣劑促進(jìn)骨愈合。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和未受累關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng),預(yù)防深靜脈血栓和肌肉萎縮。家屬應(yīng)協(xié)助患者保持牽引有效性,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。定期復(fù)查血常規(guī)和炎癥指標(biāo),確保治療過(guò)程安全有效。
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