甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)取決于結(jié)節(jié)性質(zhì)、大小及癥狀,多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)無須手術(shù)治療,少數(shù)惡性或壓迫癥狀明顯的結(jié)節(jié)需考慮手術(shù)。
對于體積較小且超聲檢查提示良性特征的甲狀腺結(jié)節(jié),通常建議定期隨訪觀察而不進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。這類結(jié)節(jié)生長速度較為緩慢,不會(huì)對頸部器官造成壓迫,患者也沒有吞咽困難或聲音嘶啞等不適癥狀。隨訪期間可以通過調(diào)整生活方式幫助控制結(jié)節(jié)發(fā)展,例如保持情緒穩(wěn)定避免長期焦慮,減少攝入海帶紫菜等富碘食物,保證充足睡眠避免內(nèi)分泌紊亂。若隨訪中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)直徑增長較快或出現(xiàn)微小鈣化等可疑特征,則需進(jìn)一步進(jìn)行穿刺活檢明確診斷。
當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺確診為甲狀腺癌,或結(jié)節(jié)直徑持續(xù)超過4厘米引起呼吸困難時(shí),需經(jīng)外科醫(yī)生評(píng)估后實(shí)施手術(shù)治療。這種情況常見于結(jié)節(jié)壓迫氣管導(dǎo)致胸悶氣促,或侵犯喉返神經(jīng)造成持續(xù)性聲音沙啞。手術(shù)方式根據(jù)病變范圍可選擇甲狀腺腺葉切除或全甲狀腺切除,術(shù)后需要長期服用左甲狀腺素鈉片維持正常代謝水平。對于合并甲亢癥狀的結(jié)節(jié)或胸骨后甲狀腺結(jié)節(jié),由于存在潛在惡化風(fēng)險(xiǎn),通常也建議采取手術(shù)治療方案。
確診甲狀腺結(jié)節(jié)后應(yīng)每6-12個(gè)月通過超聲監(jiān)測變化,日常注意控制碘攝入量并避免頸部受壓,若出現(xiàn)結(jié)節(jié)迅速增大或頸部壓迫感應(yīng)立即就診??崎T診。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查甲狀腺功能與腫瘤標(biāo)志物,根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整藥物劑量,同時(shí)保持均衡飲食適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白,避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止傷口出血,維持穩(wěn)定情緒有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。
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