慢性附件炎主要通過臨床癥狀結合婦科檢查、實驗室檢測及影像學檢查綜合診斷。常見診斷方式包括婦科雙合診、陰道分泌物檢查、血常規(guī)、B超或盆腔MRI等。慢性附件炎可能由病原體感染、鄰近器官炎癥蔓延、手術操作等因素引起,需與子宮內膜異位癥、盆腔結核等疾病鑒別。
婦科雙合診是診斷慢性附件炎的基礎方法,醫(yī)生通過觸診可發(fā)現(xiàn)附件區(qū)增厚、壓痛或包塊。部分患者可能出現(xiàn)宮頸舉痛或子宮活動受限。檢查時需注意與急性發(fā)作區(qū)分,慢性期壓痛通常較輕但持續(xù)存在。若合并輸卵管積水,可能觸及囊性腫物。
陰道分泌物檢查可發(fā)現(xiàn)白細胞增多、清潔度異常,病原體培養(yǎng)有助于明確細菌、支原體等感染類型。血常規(guī)可能顯示白細胞計數(shù)正常或輕度升高,C反應蛋白和血沉可能增高。對于反復發(fā)作患者,建議進行淋球菌、衣原體等特異性檢測。
經陰道B超能清晰顯示輸卵管增粗、積水或卵巢周圍粘連,盆腔積液深度超過10毫米需警惕炎癥活動。MRI對鑒別輸卵管積膿、盆腔包裹性積液更具優(yōu)勢。影像學檢查還可排除卵巢腫瘤、異位妊娠等疾病,必要時需結合CT增強掃描。
腹腔鏡是診斷金標準,可直接觀察輸卵管充血水腫、傘端閉鎖或盆腔粘連程度,同時可進行粘連分離和病原體取樣。鏡下可見輸卵管扭曲變形、與卵巢或腸管形成致密粘連,急性發(fā)作期可能有膿性滲出物。
需與子宮內膜異位癥鑒別,后者痛經呈進行性加重且CA125可能升高。盆腔結核常有盜汗、低熱等全身癥狀,結核菌素試驗陽性。腸易激綜合征的腹痛與排便相關,無婦科檢查陽性體征。必要時需進行診斷性抗感染治療輔助判斷。
確診慢性附件炎后應避免過度勞累和久坐,每日溫水清洗會陰并勤換內褲。飲食宜清淡,適量補充優(yōu)質蛋白如魚肉、豆制品,避免辛辣刺激食物。急性發(fā)作期需禁止性生活,平時注意避孕以減少宮腔操作風險。建議每3-6個月復查婦科B超,出現(xiàn)下腹墜痛加重、異常陰道流血等癥狀需及時復診。治療期間可配合局部熱敷緩解疼痛,但溫度不宜超過40攝氏度以免燙傷。
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