室上速即陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,主要由房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、預(yù)激綜合征等心臟電傳導(dǎo)異常引起。
心臟房室結(jié)內(nèi)存在雙徑路傳導(dǎo)時(shí),電信號(hào)可能在快慢路徑間形成環(huán)形折返,導(dǎo)致心率突然加快至每分鐘150-250次。發(fā)作時(shí)可能伴隨心悸、胸悶、頭暈等癥狀。急性期可通過(guò)刺激迷走神經(jīng)或靜脈注射鹽酸普羅帕酮注射液終止發(fā)作,長(zhǎng)期預(yù)防可口服鹽酸美西律片。
心臟先天性存在異常傳導(dǎo)通路肯特束,使心房電信號(hào)繞過(guò)房室結(jié)直接下傳心室,易與正常通路形成折返環(huán)路。典型表現(xiàn)為突發(fā)突止的心動(dòng)過(guò)速,心電圖可見(jiàn)delta波。射頻消融術(shù)可根治,發(fā)作時(shí)可用鹽酸胺碘酮片控制心率。
某些病理狀態(tài)下如甲狀腺功能亢進(jìn)、低鉀血癥等,心房異位起搏點(diǎn)興奮性增強(qiáng),可能觸發(fā)房性心動(dòng)過(guò)速。患者除心悸外還可出現(xiàn)多汗、手抖等原發(fā)病癥狀。需針對(duì)病因治療,必要時(shí)使用酒石酸美托洛爾緩釋片。
過(guò)量攝入咖啡因、酒精或某些抗心律失常藥物如鹽酸普羅帕酮片,可能改變心肌細(xì)胞電生理特性誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速。通常伴有惡心、頭痛等中毒表現(xiàn),需立即停用相關(guān)物質(zhì)并監(jiān)測(cè)心律。
風(fēng)濕性心臟病、心肌炎等疾病導(dǎo)致心房結(jié)構(gòu)改變時(shí),可能形成異常電活動(dòng)病灶。這類(lèi)患者多有勞力性呼吸困難等基礎(chǔ)病癥狀,需通過(guò)心臟超聲明確診斷,治療需聯(lián)合地高辛片等藥物控制。
室上速患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘因,保持規(guī)律作息與低咖啡因飲食。發(fā)作頻繁者需隨身攜帶心電圖記錄卡,定期復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)病情變化。若出現(xiàn)持續(xù)胸痛、意識(shí)模糊等嚴(yán)重癥狀須立即就醫(yī),不可自行調(diào)整抗心律失常藥物劑量。
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